Какие документы нужны для получения страховки после травмы: выплата по полису защиты здоровья от несчастного случая

Полисы обязательного медицинского страхования стоят недорого, но и покрытие у них незначительное. Намного больше возможностей у владельцев договоров ДМС.

С подобным документом можно получить страховую выплату при травме ребенка, которая полностью компенсирует расходы на лечение. При этом, данная процедура имеет ряд особенностей связанных с оформлением.

Если не знать, какие документы нужны для получения страховки после травмы и как их подавать, то вполне реально остаться без денег, имея полные основания и медицинские показания для их получения.

Какие документы нужны для получения страховки после травмы

Какие документы нужны для получения страховки после травмы: выплата по полису защиты здоровья от несчастного случая

Полис не защищает от неприятностей, но обеспечивает материальную поддержку при их наступлении. Любой вред для организма связан с необходимостью снятия болевого синдрома и очень дорогого на сегодняшний день лечения. При этом, одной справки для страховой компании при травме будет явно недостаточно. Для начала нужно доказать, что имело место именно случайное событие, происшедшее при обстоятельствах, прописанных в договоре. Поэтому, первым действием пострадавшей стороны всегда должна быть документальная фиксация повреждения для составления справки страховой компании при травме. Это может быть комиссионный акт о несчастном случае или полицейский протокол. К документу необходимо приложить план соревнования, фото и видеоматериалы, показания очевидцев.

Ответ на вопрос, положена ли страховка, если на соревновании случился перелом руки, ноги, позвоночника или сотрясение мозга, зависит от того, что прописано в договоре. Аналогична и проблема, если ребенок получил травму, можно ли получить достаточную для его восстановления сумму.

Справка для СК

Оформление документов для получения страховки при травме начинается с получения справок. При этом, для каждого случая должна быть своя форма и применение определенных видов диагностики.

В любом случае первый и основной документ — бумага из травмпункта, в котором написано, что имел место именно несчастный случай.

При обычном обращении к врачу такой записи не будет в связи с действующими правилами.

Выплата по страховке при травме начисляется, если при несложных переломах и растяжениях к обращению прикладывается рентгеновский снимок с описанием специалиста. При более сложных ранах, таких как повреждение сустава или позвоночника, потребуются уже результаты МРТ и тоже с подробным описанием. Если имеет место растяжение мениска, то может быть затребованы данные артроскопии.

Важно! К каждому договору медицинского страхования прикладывается таблица повреждений. В ней указываются их виды и процентовка. Чтобы получить компенсацию по страховке при травме, одним из условий является соответствие записи в медицинском заключении содержанию пунктов таблицы. Несоответствие даже в одном слове является обоснованной причиной в отказе проводить страховые выплаты по травме.

Как получить страховку после травмы «Белгосстрах»

От неприятных и болезненных ситуаций с собственным здоровьем никто не гарантирован, а уж тем более спортсмены. Там риск их возникновения на несколько порядков выше, чем среди обычных граждан.

Чтобы получить страховку по травме в «Белгосстрахе» и других имеющих лицензии компаниях, нужно действовать правильно и по возможности оперативно. Изначально нужно зафиксировать факт происшествия. Затем настоять, чтобы диагноз в справках в точности совпадал с условиями договора.

Потом нужно поставить в СК в известность о случившемся и уточнить порядок дальнейших действий. Вполне вероятно, что пострадавший будет направлен в клинику, где ему окажут бесплатную помощь.

Но, как показывает практика, сначала приходится лечиться за свой счет, а уже потом думать и переживать о том, положена ли страховка за перелом ноги на соревновании.

Статья по теме:  Как называются регулярные выплаты в страховании жизни

Многое зависит от грамотно составленного и своевременно поданного заявления.

 

Обратите внимание! Все документы нужно заверить у нотариуса. Отправлять их можно лично, через поверенного, по почте и на электронный адрес. Все варианты абсолютно законны.

Положена ли страховка при переломе ноги на соревновании

Какие документы нужны для получения страховки после травмы: выплата по полису защиты здоровья от несчастного случая

Даже самые действенные меры не дают гарантии, что спортсменам удастся избежать вреда для своего здоровья во время состязаний. Конкуренция высока и чтобы победить, приходится рисковать. Получение компенсации за перелом, полученный во время соревнований, предусмотрен законодательно, но только при условии, что этот пункт будет указан в перечне рисков. При этом следует учитывать, что данный вид повреждений имеет несколько разновидностей, и каждая из них имеет свой процент, а соответственно и размер возмещения.

Исходя из этого, собирая документы для получения страховки по травме, нужно обращать внимание, чтобы формулировки в полисе и справке совпадали до буквы. А кроме того, должно быть указано и место и событие — соревнования на стадионе или в спортивном зале.

Обратите внимание! Сбор документов должно проводить лицо, оформившее полис. Это либо пострадавший, либо руководитель организации.

В течение какого времени выплачивают

Какие документы нужны для получения страховки после травмы: выплата по полису защиты здоровья от несчастного случая

Время выплаты компенсации отсчитывается от даты подачи заявления потерпевшей стороной. Исходя из этого, сделать это следует как можно быстрее, желательно сразу после установления диагноза, заверенного официальными органами. Сроки обращения прописываются в договоре, как правило, на это отводится 30 дней с момента наступления события. Там же указывается, в течение какого времени выплачивают страховку по травме. На рассмотрение обращения клиента компании отводится 14 дней после получения документов. Данный период необходим для проверки их подлинности и установления обстоятельств происшествия. Если проблем не возникает, то перевод средств осуществляется не позднее 10 дней. О своем решении компания уведомляет клиента по телефону, дублируя сообщением СМС и на электронную почту.

Статья по теме:  Как оформить страховку жизни и здоровья мотоциклиста

Обратите внимание! Сроки подачи заявления могут быть продлены, если гражданин не имел возможности это сделать из-за своего тяжелого состояния.

Сколько выплачивают

Какие документы нужны для получения страховки после травмы: выплата по полису защиты здоровья от несчастного случая

Крупные компании к каждому договору еще до момента его подписания прикладывают таблицы выплат, где указываются проценты по телесным повреждениям. Аналогичная информация имеется и на их сайтах.

Процент берется из страхового лимита указанного в договоре. Размер компенсации не может быть больше этой суммы.

Обратите внимание! Если страхователь оформлял соглашение сам, то возмещение он получает напрямую от компании. При наличии коллективного договора СК перечисляет средства организации, а уже она рассчитывается со своим сотрудником.  

Что делать, если отказывают в выплате

Зная, в течение какого времени выплачивают страховку по травме, можно законно требовать от компании их соблюдения и компенсации при нарушении сроков.

В случае незаконного отказа в выплатах следует сначала пообщаться с управляющим, а затем подать претензию. Если это не помогло, можно жаловаться в высший орган, Центробанк, а уже потом в суд.

При положительном решении клиенту выплачивается до 50% размера возмещения.

Зная, сколько по страховке выплачивают за травму позвоночника, головы и конечности, можно составить договор так, что получение выплат при наступлении критического событий будет гарантировано.

Страховка при травмах — страховое агентство Элемент

Какие документы нужны для получения страховки после травмы: выплата по полису защиты здоровья от несчастного случая

Каждый человек может оступиться и поломать конечности, вследствие чего потеряет трудоспособность. Больничный лист оплачивает лишь дни пропущенной работы. Но покалеченному сотруднику необходимо получить лечение в медучреждении, купить лекарства. Получение страховки при травме позволит окупить затраты на лечение и реабилитацию больного.

Как получить страховку по травме

Если работник предприятия получит производственную травму, то он получит выплаты после предоставления акта о несчастном случае в ФСС. Но если он упадет на лестничной площадке, дома, и получит увечье, то никто не оплатит визиты к врачу, лекарства, расходы на операцию.

Необходимо обратиться в страховую компанию с заявлением, и оформить страховой договор, в котором оговариваются условия, сроки, размер выплат.

Таким образом могут обезопасить себя от несчастных случаев лица, выезжающие за пределы места проживания.

Не положена страховка лицам, которые нанесли себе умышленное увечье, а также попавшим в ДТП по собственной вине, гражданам, совершившим противозаконные действия.

Как получить страховку после травмы

Как только получили травму, необходимо собрать документы и предоставить их в страховую компанию. Это при условии, что в свое время здесь был оформлен страховой договор.

Если работник получил производственную травму не по своей вине, то страховые выплаты производит ФСС, куда необходимо обратиться с заявлением.

Травма на работе обязательно должна быть зафиксирована, должен быть составлен акт о несчастном случае.

Получение страховки после травмы можно заказать по телефону, или заполнить специальную форму на сайте страховой компании, а также воспользоваться электронной почтой.

Документы для страховки при травме

Какие документы нужны для получения страховки после травмы: выплата по полису защиты здоровья от несчастного случая

Для получения выплат необходимо представить в страховую компанию следующие бумаги:

  • заявление;
  • удостоверение личности;
  • акт о несчастном случае;
  • полис страхования;
  • медицинское заключение врача и госинспектора труда;
  • справку о заработке;
  • трудовую книжку;
  • справку об инвалидности;
  • протокол ГИБДД, если травма получении при аварии.

Перечень травм для выплаты страховки включает:

  • вывихи;
  • переломы костей;
  • гематомы;
  • повреждения мягких тканей;
  • разрыв сухожилий;
  • ожоги;
  • отморожения;
  • утрата слуха, зрения, повреждения внутренних органов вследствие удара или падения;
  • операции после травм.

Детальный список можно найти в каждой страховой компании, где в договоре указаны проценты от итоговой суммы выплат.

Читайте также:  Медицинская страховка для выезда для инвалида 1 группы (отдельно при риск инсульта)

Сроки выплаты страховки по травме

Какие документы нужны для получения страховки после травмы: выплата по полису защиты здоровья от несчастного случая

Страхователь обязан уведомить страховую компанию о получении увечья в течение суток после травмы. После подачи заявления страховщик обязан в течение 10 дней рассмотреть его, и принять решение о выплате или отказе. При производственной травме выплата назначается в течение одного месяца.

При заключении договора в одной из страховых компаний, условия и сроки выплат в каждой из них могут различаться. Сумма выплаты за каждый вид травмы назначается в процентах от наивысшей суммы выплаты. При получении нескольких переломов пострадавший получает несколько выплат, общая сумма которых не должна превышать сумму, установленную законом.

Страховка при производственной травме

Если работник получил увечье при выполнении трудовой операции, ему полагаются следующие выплаты:

  • страховые – единовременная и ежемесячные;
  • денежная компенсация за причинённый вред;
  • пособие по временной утрате трудоспособности;
  • материальная помощь(единовременная);
  • оплата расходов на реабилитацию.

Сумма страховки при травме зависит от вида перелома, причин и места его получения. Имеет значение, работает пострадавший или нет, в какой компании оформлена страховка, так как полисы содержат различные условия предоставления выплат в связи с травмой.

Как получить страховку после травмы: порядок, помощь адвоката

   Выплата страховки, в связи с травмой — решаемая проблема. Для получения страховых выплат по травматизму изначально должен быть оформлен договор страхования именно на случай получения травм, т.е. страховым случаем в договоре должен быть указан – несчастный случай, который привел к получению травмы, или просто получение травмы.

ВНИМАНИЕ: наш страховой юрист поможет получить страховку после травмы: профессионально, на выгодных условиях и в срок. Звоните уже сегодня!

Как получить страховку после травмы?

  •    При наступлении страхового случая – травмы, необходимо собрать документы и предоставить их в страховую, при условии, что лицо само себя застраховало или своих работников, оформив договор личного страхования; либо если лицо работает на производстве по трудовому договору, то в этом случае работодатель обязан производить отчисления в ФСС по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве, страховые выплаты в этом случае производит ФСС и документы подаются в указанный орган.
  •    Законодательством установлены отдельные категории граждан, для которых предусмотрено обязательное страхование от несчастных случаев, к таким относятся, например, военнослужащие.
  •    Также страховку можно получить, если была застрахована гражданская ответственность лица, например, перевозчика.
  1. При наступлении несчастного случая на производстве должен быть оформлен акт о несчастном случае, проведена проверка, результаты которой должны быть оформлены документально.
  2. Для получения страховых выплат необходимо изначально зафиксировать факт получения травмы, для этого следует обратиться за медпомощью.
  3. Далее подготавливается заявление в страховую компанию, чтобы была произведена страховая выплата, и прикладываются документы, подтверждающие наступление страхового случая, в том числе, содержащие информацию об обстоятельствах получения травмы.  
  4. Страховая обязана рассмотреть заявление и произвести страховую выплату либо отказать.

ВНИМАНИЕ: страховщику необходимо сообщить о наступлении страхового случая в установленный договором срок. Согласно ФЗ № 125 от 24.07.1998, посвященному страхованию от несчастных случаев на производстве, страхователь обязан сообщить страховщику о наступлении страхового случая в течение суток со дня, когда такой страховой случай наступил.

Сроки выплаты страховки от несчастного случая

   При наступлении страхового случая на производстве страховая выплата должна быть произведена застрахованному лицу не позднее 1 месяца после того, как такая выплата была назначена. Решение о назначении страховой выплаты или об отказе должно быть принято страховщиком не позднее 10 дней со дня, когда поступило заявление.

   В договорах добровольного страхования, отдельных законах могут быть указаны иные сроки по принятию решений по заявлениям и выплате страховок.

Какие документы для получения страховки по травме?

   Чтобы получить выплаты при травме, в страховую следует направить нижеуказанные документы. Приведенный перечень является общим, т.е. предоставление отдельных документов в данном перечне зависит от обстоятельств, например, если лицо работает по трудовому договору, то, скорее всего, у него нет гражданско-правового договора.

Итак, документы при выплате по страхованию от травм и несчастных случаев:

  • заявление на страховую выплату;
  • документ, удостоверяющий личность;
  • полис страхования;
  • акт о несчастном случае на производстве;
  • заключение врача;
  • заключение государственного инспектора труда по несчастному случаю;
  • решение суда, которым установлен факт несчастного случая на производстве;
  • трудовая книжка;
  • гражданско-правовой договор;
  • справка о заработке застрахованного;
  • справка об установлении инвалидности;
  • протокол ГИБДД при ДТП.

   Всегда можно уточнить у страховщика, какие документы ему необходимо предоставить. Также при страховании отдельных категорий граждан следует смотреть специальные законы.

Сумма страховой выплаты при переломе

Какие документы нужны для получения страховки после травмы: выплата по полису защиты здоровья от несчастного случая

   Размер страховки зависит также от вида перелома, например, согласно Постановлению Правительства РФ от 15.11.2012 № 1164 при переломе грудины потерпевшего, размер возмещения составит 7% от страховой суммы.

Претензия на отказ в выплате страховки по травме

   При отказе страховщика выплатить страховку, в связи с полученной травмой застрахованным лицом, для начала необходимо изучить основания для отказа. После этого можно в телефонном разговоре задать уточняющие вопросы и оформить в адрес страховщика письменную претензию, изложив все свои доводы.

Претензия оформляется в свободной форме, в ней должно содержаться:

  • наименование страховщика, его адрес;
  • данные застрахованного лица;
  • в тексте претензии необходимо изложить обстоятельства наступления страхового случая, какие действия были выполнены застрахованным лицом при обращении к страховщику, почему отказ страховщика является незаконным;
  • в конце ставится дата, подпись и расшифровка подписи.

ПОЛЕЗНО: смотрите еще советы и предложение по составлению претензии со стороны нашего адвоката по страховке по ссылке

Суд со страховой о выплате возмещения при травме

   Если страховая отказалась выплачивать возмещение при травме, тогда единственным способом взыскать с нее деньги является обращение в суд.

   В суде пострадавшее лицо должно будет доказать, что страховая обязана выплатить возмещение, поскольку полученная травма относится к страховому случаю; страховой случай наступил в период действия договора страхования и т.д. Также истец должен будет представить суду доказательства, что со своей стороны им были выполнены все условия для получения страховки, а именно, было подано заявление и приложены все необходимые документы.

   Страховщики будут отстаивать свою точку зрения, представлять свои аргументы, поэтому нелишним будет иметь на суде в качестве представителя юриста или адвоката.

   Суд будет проходить по общим правилам, установленным процессуальным законодательством, т.е. будут устанавливаться личности участников, разъясняться их права, участвующие лица смогут заявлять ходатайства, давать пояснения, задавать вопросы друг другу и т.п.

   Если Вы или Ваши близкие получили травму, а страховка не выплачивается, не знаете, как действовать в подобных ситуациях, обратитесь к нашим адвокатам, которые проанализируют Вашу ситуацию и помогут в решении возникших трудностей.

Какие документы нужны для получения страховки после травмы: выплата по полису защиты здоровья от несчастного случая

Автор статьи:

© адвокат, управляющий партнер АБ «Кацайлиди и партнеры»

А.В. Кацайлиди

Защита от травм

Вы решаете, кого застраховать: себя, семью, детей, друзей или кого-то еще, и выбираете сумму страховой защиты, оформляете полис в СберБанк Онлайн. Если во время действия программы вы или другой застрахованный пострадает по одному из рисков, страховая компания выплатит деньги.

Программа страхования от несчастных случаев позволяет позаботиться о себе и близких вам людях. В случае наступления несчастного случая у вас будет возможность получить денежную компенсацию, которую в дальнейшем можно использовать для оплаты оказанной медицинской помощи, на восстановление и защитить бюджет от непредвиденных ситуаций.

Застрахованными могут являться лица: Взрослый в возрасте от 18 до 70 полных лет на дату заключения договора страхования. Ребенок в возрасте от 1 до 17 полных лет на дату заключения договора страхования.

Максимальное количество застрахованных лиц — 6 человек.

Да, со следующими исключениями: автоспорт и мотоспорт (включая любые соревнования на скорость), воздушные виды спорта (включая прыжки с парашютом), управление летательным аппаратом, альпинизм, стрельба, рафтинг. Также не покрываются занятия любым видом спорта на профессиональном уровне, предполагающие получение заработной платы или денежного вознаграждения.

Да, необходимо указать ФИО и дату рождения застрахованных.

Да, вы будете под защитой, даже находясь за границей.

Возврат 100% премии возможен при подаче документов о расторжении в течение первых 14 календарных дней с даты оформления полиса, а также в течение 5 календарных дней с даты уплаты второго и каждого последующего страхового взноса. При одностороннем отказе страхователя по истечении периода охлаждения от договора возврат страховой премии не производится.

При наступлении страхового события позвоните в страховую компанию по телефону 900 (телефон для бесплатных звонков с мобильных на территории РФ), +7 495 500 55 50 (телефон для звонков из любой точки мира). Как предоставить документы в страховую компанию:

через мобильное приложение СберОсмотр,

через любой офис СберБанка,

письмом по адресу 121170, Москва, ул. Поклонная, д. 3 корп. 1.

Читайте также:  Кому выплачиваются страховые выплаты в случае смерти на производстве: размер и сроки единовременной и ежемесячной суммы

Требуется внести изменения или расторгнуть договор страхования?

При внесении изменений в договор страхования  • заполните заявление на внесение изменений и передайте в Страховую компанию удобным для Вас способом: — письмом по адресу: 121170, г. Москва, ул. Поклонная, дом 3, корп. 1, 1 этаж, пом. 3; — самостоятельно или курьерской службой в офис по адресу: 121170, г. Москва, ул.

Поклонная, дом 3, корп. 1, 1 этаж, пом. 3 (режим работы: понедельник-четверг с 09:00 до 18:00, пятница с 09:00 до 17:00; суббота, воскресенье и праздничные дни – выходной).

Также заявление на внесение изменений может быть направлено на электронный почтовый ящик ks@sberins.

ru в виде скан-копии при соблюдении следующих условий:

— заявление оформлено по шаблону Страховщика; — все обязательные графы заявления заполнены необходимой информацией; — заявление подписано собственноручной подписью заявителя; — заявление заполнено разборчивым почерком и является читаемым; — заявление направлено с адреса электронной почты, доступ к которому имеет только заявитель; — к заявлению приложена фотография заявителя, держащего в руке открытый на странице с указанием ФИО документ, удостоверяющий личность заявителя, реквизиты которого указаны в заявлении. Какие документы нужны для получения страховки после травмы: выплата по полису защиты здоровья от несчастного случая Направляя заявление описанным выше способом, заявитель подтверждает: — что доступ к адресу электронной почты, с которого направлено заявление и приложенные к нему документы, имеет только заявитель; — что для дальнейшей коммуникации с заявителем по вопросам, связанным с изменением и расторжением договора страхования может быть использован адрес электронной почты, с которого направлено заявление. Действия по договору страхования будут произведены в течение 10 (десяти) рабочих дней со дня получения заявления Страхователя о внесении изменений. Если потребуются дополнительные документы, то мы Вам обязательно об этом сообщим.

Для расторжения договора страхования 

• заполните заявление на расторжение и передайте в Страховую компанию удобным для Вас способом: — письмом по адресу: 121170, г. Москва, ул. Поклонная, дом 3, корп. 1, 1 этаж, пом. 3; — самостоятельно или курьерской службой в офис по адресу: 121170, г. Москва, ул. Поклонная, дом 3, корп. 1, 1 этаж, пом. 3 (режим работы: понедельник-четверг с 09:00 до 18:00, пятница с 09:00 до 17:00; суббота, воскресенье и праздничные дни – выходной).

Также заявление на расторжение может быть направлено на электронный почтовый ящик ks@sberins.ru в виде скан-копии при соблюдении следующих условий:

— заявление оформлено по шаблону Страховщика; — все обязательные графы заявления заполнены необходимой информацией; — заявление подписано собственноручной подписью заявителя; — заявление заполнено разборчивым почерком и является читаемым; — заявление направлено с адреса электронной почты, доступ к которому имеет только заявитель; — к заявлению приложена фотография заявителя, держащего в руке открытый на странице с указанием ФИО документ, удостоверяющий личность заявителя, реквизиты которого указаны в заявлении. Какие документы нужны для получения страховки после травмы: выплата по полису защиты здоровья от несчастного случая Направляя заявление описанным выше способом, заявитель подтверждает: — что доступ к адресу электронной почты, с которого направлено заявление и приложенные к нему документы, имеет только заявитель; — что для дальнейшей коммуникации с заявителем по вопросам, связанным с изменением и расторжением договора страхования может быть использован адрес электронной почты, с которого направлено заявление. Действия по договору страхования будут произведены в течение 10 (десяти) рабочих дней со дня получения заявления на расторжение от Страхователя. Если потребуются дополнительные документы, то мы Вам обязательно об этом сообщим.

Документы для получения страховой выплаты

  • Документы, в том числе медицинские, подтверждающие заявленное событие (наступления риска):

    Внимание!

    Скачать форму запроса документов в медицинской организации можно здесь.

    • по риску Травма/Телесные повреждения:
      1. Медицинский документ, выданный лечебным учреждением (ЛПУ) на бланке ЛПУ или заверенный штампом ЛПУ, а также заверенный печатью ЛПУ для справок или больничных листов, печатью и подписью врача, с указанием даты травмы и обстоятельств ее получения, полного диагноза, в том числе с указанием кода МКБ-10), сроков лечения, проведенным обследованием и его результатами, лечением:
      2. Выписка из медицинской карты амбулаторного больного, если лечение амбулаторное;
      3. Выписной эпикриз или выписка из истории болезни стационарного больного/выписка из медицинской карты стационарного больного (если лечение стационарное);
      4. Заключение врача-рентгенолога по рентгенологическому исследованию (описание снимков при переломах костей); заключение по иным инструментальным исследованиям, подтверждающее установленный диагноз, в зависимости от характера травмы (например: разрыв связок, мениска), заверенное должным образом; результат ультразвукового исследования (УЗИ), результаты компьютерной, магнитно-резонансной томографии (КТ, МРТ).
    • по риску Временная нетрудоспособность:
      1. Медицинский документ, выданный лечебным учреждением (ЛПУ) на бланке ЛПУ или заверенный штампом ЛПУ, а также заверенный печатью ЛПУ для справок или больничных листов, печатью и подписью врача, с указанием даты травмы и обстоятельств ее получения, полного диагноза (в том числе с указанием кода МКБ-10), сроков лечения, проведенным обследованием и его результатами, лечением: выписка из медицинской карты амбулаторного больного (если лечение амбулаторное); выписной эпикриз или выписка из истории болезни стационарного больного/выписка из медицинской карты стационарного больного (если лечение было стационарное);
      2. Листки нетрудоспособности за весь период нетрудоспособности в связи с заявленным событием, либо:
        — справка о временной нетрудоспособности для учащихся;
        — справка о временной нетрудоспособности для военнослужащих.
      3. Электронные листки нетрудоспособности за весь период нетрудоспособности в связи с заявленным событием, заверенные лечебным учреждением или кадровой службой работодателя.
    • по риску Смерть застрахованного лица (ВСЕГДА):
      1. Свидетельство о смерти из ЗАГСа;
      2. Медицинское свидетельство о смерти и/или справка о смерти с указанием причины смерти;
      3. Свидетельство о смерти из ЗАГСа;
      4. Документы, в зависимости от места наступления смерти:
        • Если смерть наступила вне медицинского учреждения: — Акт судебно–медицинского исследования или выписка из данного документа (если исследование не производилось — копия заявления родственников об отказе от вскрытия и
          копия справки из патологоанатомического отделения, на основании которой выдается свидетельство о смерти);
        • Если смерть наступила в больнице:
          — Акт судебно–медицинского исследования или выписка из данного документа (если исследование не производилось — копия заявления родственников об отказе от вскрытия и копия справки из патологоанатомического отделения, на основании которой выдается свидетельство о смерти);
          — Протокол патологоанатомического исследования (если исследование не производилось — копия заявления родственников об отказе от вскрытия и копия справки из патологоанатомического отделения, на основании которой выдается свидетельство о смерти);
          — Посмертный эпикриз.
        • Если причиной смерти стало заболевание, дополнительно:
          — Выписка из амбулаторной карты из поликлиники по месту жительства/наблюдения/работы с датами установления диагнозов (число-месяц-год) за весь период наблюдения в ЛПУ;
          — Выписка из карты стационарного больного (если в связи с болезнью было стационарное лечение);
        • Если причиной смерти стало онкологическое заболевание:
          — выписка/Справка из онкологического диспансера с датой постановки на учёт по поводу злокачественного новообразования за весь период наблюдения /Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования по форме, предусмотренной законодательством РФ (если есть) / выписка из Канцер-Регистра.
    • по риску Инвалидность I, II, III группы категория «ребёнок-инвалид» (ВСЕГДА):
      1. Справка МСЭ об установлении группы (категории) инвалидности;
      2. Протокол проведения медико-социальной экспертизы и/или Направление на медико–социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно–профилактическую помощь (копия, заверенная мед. учреждением, выдавшим направление);
      3. Выписка из амбулаторной карты за весь период лечения травмы из поликлиники по месту жительства/наблюдения/работы;
      4. Выписка из карты стационарного больного (если в связи с травмой было стационарное лечение); Если причиной инвалидности стало заболевание:
        — выписка/Справка из онкологического диспансера с датой постановки на учёт по поводу злокачественного новообразования за весь период наблюдения /Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования по форме, предусмотренной законодательством РФ (если есть)/ выписка из Канцер-Регистра.
    • по риску «смертельно-опасного заболевания» (СОЗ) (ВСЕГДА):
      1. выписные эпикризы/выписка из истории болезни стационарного больного из лечебных учреждений (если проводились стационарные лечения);
      2. выписка из медицинской карты амбулаторного больного из медицинских учреждений по месту жительства/работы за весь срок наблюдения, с указанием дат обращения, диагнозов, проведенного лечения, дат госпитализаций и их причин и времени нахождения на листке нетрудоспособности;
      3. результаты и заключения по проведенным лабораторным, рентгеновским, ультразвуковым, микробиологическим, цито-гистологическим, эндоскопическим, функциональным, электро-физиологическим исследованиям;
      4. заключения и результаты консультаций медицинских специалистов (врача-онколога/кардиолога/невролога).
        • При онкологическом заболевании (рак) (дополнительно):
          — Медицинский документ, содержащий полный диагноз (включая код МКБ-10), сведения о дате первичного обращения в лечебное учреждение в связи с заболеванием, датой проведения и датой заключения гистологического исследования, датой установления диагноза онкологического заболевания (заключение врача-онколога/выписка из канцер-ре гистра);
          — Результаты проведённых анализов (цито-гистологические исследования). Снимаются копии с оригиналов документов и заверяются сотрудником при приеме;
        • При остром инфаркте миокарда (дополнительно):
          — результаты биохимических маркеров, в том числе, с указанием сведений о: Тропонине I, Тропонине Т, MB-КФК;>
          — описание проведенных в процессе лечения ЭКГ (мониторинг ЭКГ за 24 часа), ЭхоКГ, коронарографии/ангиопластики (если проводилось).
        • При инсульте (дополнительно):
          — результаты инструментальных исследований, (компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ));
          — заключение врача-невролога, сделанное не ранее 3х месяцев после развития инсульта, с описанием неврологического статуса.
    • по риску Стационарное лечение:
      Медицинские документы, содержащие полный клинический диагноз, сведения о дате установления диагноза, сроках лечения (выписные эпикризы/выписки из истории болезни стационарного больного).
    • по риску Хирургические операции:
      1. Медицинские документы, содержащие полный клинический диагноз, сведения о дате установления диагноза, сроках лечения;
      2. Протокол операции;
      3. Однократное извлечение присосавшегося клеща в сочетании с экстренной иммунопрофилактикой;
      4. Медицинская справка о зафиксированном факте присасывания клеща с указанием локализации и проведенных мероприятиях, необходимой дозы противоклещевого иммуноглобулина (иного замещающего его препарата), даты введения, серии и номера вакцины противоклещевого иммуноглобулина (иного замещающего его препарата);
    • по риску Однократное извлечение присосавшегося клеща в сочетании с экстренной иммунопрофилактикой:
      Медицинская справка о зафиксированном факте присасывания клеща с указанием локализации и проведенных мероприятиях, необходимой дозы противоклещевого иммуноглобулина (иного замещающего его препарата), даты введения, серии и номера вакцины противоклещевого иммуноглобулина (иного замещающего его препарата).
    Читайте также:  Отказ от страховки по кредиту в БалтИнвестБанке с возвратом денег: как расторгнуть договор сразу после получения займа и при досрочном погашении? + образец
  • Перечень документов, необходимых для назначения страховых выплат в результате несчастного случая на производстве

    • Перечень документов,
    • НЕОБХОДИМЫХ для назначения страховых выплат
    • в результате несчастного случая на производстве

    1.     Копия трудовой книжки (должным образом заверенная в организации — ФИО, должность, подпись заверителя, дата, печать организации; в случае увольнения копия заверяется нотариально).

    2.     Медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести.

    3.     Акт о несчастном случае на производстве (акт о расследовании тяжелого несчастного случая), если ранее составленный Акт по форме Н-1 отменяется Государственным инспектором труда, работодатель предоставляет заверенную копию приказа об отмене прежнего Акта и вновь составленный Акт.

    4.     В случае нуждаемости в дополнительных видах помощи: Заключение врачебной комиссии и Программа реабилитации пострадавшего.

    5.   Заявление о назначении страховых выплат с указанием СНИЛС, ИНН, избранного способа получения выплат (по почте, либо на счет в банке). Иметь с собой паспорт, сберкнижку, для выплат на карточку — выписку из лицевого счета.

    Если установлена степень утраты трудоспособности, дополнительно:

    6.     Выписка из Акта освидетельствования в главном бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ, ВТЭК).

    7.     Справки о доходах пострадавшего, начисленных за 12 полностью отработанных  месяцев (с указанием итоговой суммы):

    1) до месяца, в котором произошел несчастный случай с ___ ______г. до___ ______г.

    2) до месяца, в котором установлена степень утраты трудоспособности с___  ______г. до___  ______г.

          В справках указать, когда в расчетном периоде был предоставлен отпуск с _____  ____г. до _____ ____г.

    Так как месяцы, в которых работник полностью или частично находился в отпуске, в расчете  учитываться не будут, взамен необходимо указать зарплату предшествующих месяцев, таким образом, чтобы набиралось 12 полностью отработанных месяцев. Если в расчетном периоде отпуск не предоставлялся, написать как пояснение.                    

    Необходимо расписать: сумму премий (за какой период и за какие результаты работы они выплачены), выплаты единовременного характера, на которые начислены страховые взносы. Выплаты единовременного характера, на которые не начислены страховые взносы, в справку не включать.

    При работе по совместительству справку о заработной плате с этого места работы.

    В случае повышения зарплаты в расчетном периоде, необходима заверенная копия  приказа о ее повышении.

           Указать основание выдачи справок (лицевые счета, или ведомости),  дату, ФИО  и телефон исполнителя.

    Справки  должны быть подписаны руководителем и главным бухгалтером, заверены гербовой печатью. Если справка более чем на одном листе, заверяется каждый лист.

    В случае подписи справок другими должностными лицами, необходим документ (приказ, распоряжение), подтверждающий право подписи.

    Образец справки на обороте листа.

    8.     Справка о выплатах по временной нетрудоспособности (по больничным листкам, связанным с несчастным случаем на производстве). Справка подписывается главным бухгалтером организации, заверяется  печатью.

    Форма справки на обороте листа.

    9.     Копия последнего больничного листка по травме (заверенная) с расчетом оплаты дней нетрудоспособности.

    1. Филиал № 8 ГУ-ОРО ФСС РФ т. 729-023 Янковская Галина Владимировна
    2.                                                     729-112 Рыбакова Татьяна Николаевна
    3. ОБРАЗЕЦ (нажмите ссылку)
    4. Справка о доходах пострадавшего
    5. ФИО_________________________, работающего в организации ___________________ 
    6. с  _____________ по _____________ в должности _____________________
    Месяц начисления Кол-во отраб. дней Начис-ленная з/плата,, руб. Период отпуска Сумма, руб. Кол-во дней по б/л Сумма выплат по б/л, руб. Сумма выплат единовре-менного характера руб. Название выплат единовремен-ного характера (на которые начислены страховые взносы) ИТОГО начислено
    Сентябрь 2010 22 13800,00 13800,00
    Октябрь 2010 21 13800,00 13800,00
    Ноябрь 2010 20 13138,93 23 ноября  (отпуск без сохранения з/платы) Не полный месяц, в расчете не учитыва-ется
    Декабрь 2010 11 6900,00 16-31 декабря (очередной отпуск) 8293,93 Не полный месяц, в расчете не учитыва-ется
    Январь 2011 15 13800,00 20000,00 Премия за 2010 год 33800,00
    Февраль 2011 19 15180,00 15180,00
    Март 2011 3 1892,57 28 15482,60 17375,17
    Апрель 2011 30 16588,50 16588,50
    Май 2011 31 17141,45 17141,45
    Июнь 2011 30 16588,50 18391,00 Материальная помощь сверх 4000 руб., на которую начислены страховые взносы 34979,50
    Июль 2011 31 17141,45 17141,45
    Август 2011 31 17141,45 17141,45
    Сентябрь 2011 30 16588,50 16588,50
    Октябрь 2011 31 17141,45 10000,00 Квартальная премия 27141,45
    ИТОГО: 240677,47

    Страховой случай

    Для наших клиентов (по договорам, где страхователем является физическое лицо) доступна услуга «Онлайн урегулирование» — без визита в офис, за 5 минут вы можете отправить заявку и все необходимые документы на рассмотрение по следующим видам страхования:

    • по имуществу и строениям
    • по жизни и здоровью

    Подать заявление

    Что делать, если произошел несчастный случай

    • Застрахованному необходимо в течение 24 часов с момента несчастного случая обратиться в медицинское учреждение для объективной оценки вреда, причиненного здоровью, и получить медицинские документы, удостоверяющие факт несчастного случая.
    • Страхователь/застрахованный обязан в течение 30 дней со дня причинения вреда жизни и здоровью Застрахованного уведомить о событии Страховщика любым доступным образом (для уведомления о событии документы не требуются). Для рассмотрения Страховщиком произошедшего события необходимо предоставить Страховщику всю необходимую информацию и подтверждающие документы.
    • страховой полис (договор страхования);
    • документ, подтверждающий оплату страховой премии;
    • документ, удостоверяющий личность;
    • распечатку из банка с указанием полных банковских реквизитов.

    Травма в результате несчастного случая, приведшая к временной нетрудоспособности работающего застрахованного или к лечению в условиях поликлиники или стационара неработающего Застрахованного (пенсионера, ребенка)

    • листок нетрудоспособности для работающего Застрахованного (оригинал или копия, заверенная отделом кадров);
    • справка с указанием диагноза, сроков лечения и результатов обследования;
    • подробная выписка из амбулаторной карты или заверенная медучреждением копия всех листов амбулаторной карты;
    • выписные эпикризы в случае стационарного лечения.

    Инвалидность по причине несчастного случая

    • справка серии МСЭ об установлении инвалидности (оригинал или нотариально заверенная копия);
    • направление на медико-социальную экспертизу (копия заверенная бюро МСЭ);
    • подробная выписка из амбулаторной карты или заверенная медучреждением копия всех листов амбулаторной карты;
    • выписные эпикризы в случае стационарного лечения;
    • постановление о возбуждении (отказе в возбуждении) уголовного дела и/или постановление по делу об административном правонарушении.

    Инвалидность по причине заболевания

    • справка серии МСЭ об установлении инвалидности (оригинал или нотариально заверенная копия);
    • направление на медико-социальную экспертизу (копия заверенная бюро МСЭ);выписные эпикризы (в случае стационарного лечения);
    • подробная выписка из амбулаторной карты или заверенная медучреждением копия всех листов амбулаторной карты.

    Смерть в результате несчастного случая

    • свидетельство о смерти (оригинал или нотариально заверенная копия);
    • медицинское свидетельство о смерти или справка о смерти с указанием причины (копия заверенная органом ЗАГС или нотариально);
    • постановление о возбуждении или об отказе в возбуждении уголовного дела;
    • акт СМЭ с результатами исследования крови на алкоголь (оригинал или копия заверенная бюро СМЭ или органами следствия).

    Смерть в результате заболевания

    • свидетельство о смерти (оригинал или нотариально заверенная копия);
    • медицинское свидетельство о смерти или справка о смерти с указанием причины (копия заверенная органом ЗАГС или нотариально);
    • выписка из амбулаторной карты из поликлиники по месту жительства.

    Страховая выплата производится наследникам застрахованного в случае:

    • Если страхователем не был назначен выгодоприобретатель;
    • Одновременной (в один день) смерти застрахованного и выгодоприобретателя;
    • Если выгодоприобретатель умер ранее застрахованного;
    • Если застрахованный умер, не успев получить причитающуюся ему сумму страхового обеспечения в связи с вредом, причиненным его здоровью в результате несчастного случая или профессионального заболевания.

    Если выгодоприобретатель умирает, не успев получить причитающуюся ему страховую выплату, оно выплачивается его наследникам в соответствии с действующим законодательством.

    Если страхователем были назначены несколько выгодоприобретателей, то в случае смерти одного из них ранее застрахованного, причитающаяся ему сумма выплачивается остальным выгодоприобретателям пропорционально установленным страхователем долям.

    Для получения страховой выплаты наследники дополнительно представляют документы, удостоверяющие вступление в права наследования. 

    Если страховой случай наступил до уплаты очередного страхового взноса, при определении размера страхового обеспечения страховая компания вправе зачесть сумму не уплаченных страховых взносов за не истекший срок страхования.

    Письменное заявление необходимо заполнить в любом удобном для Вас офисе урегулирования ВСК.

      • Офис ВСК
      • Партнерский офис

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *