Как пользоваться ДМС: сможешь воспользоваться полисом и получить лечение по страховым случаям по нашей инструкции

Полис от несчастного случая можно открыть онлайн, обратившись ко мне. Эта статья расскажет о том, как получить качественную скорую медицинскую помощь по ДМС в Москве и в городах миллионниках России.

1.Что такое ДМС

Полис ДМС – это полис добровольного медицинского страхования. При рождении, человек получает полис ОМС – обязательного медицинского страхования. Такой полис предъявляется при посещении государственных больниц и клиник.

Если человек хочет дополнительной защиты, всегда есть возможно защитить себя от рисков самостоятельно, приобретая полис Добровольного Медицинского Страхования (ДМС).

Как уже упоминалось в статье «Best Doctors — онкострахование в России. Защита от рака и критических заболеваний», в нашей стране «под ударом» находится средний слой людей. Эти граждане не хотят обращаться за помощью в муниципальные больницы и клиники, а хотят качественного сервиса и готовы самостоятельно создать себе такой уровень медицины.

Для тех, кто хочет качественного медицинского обслуживания и должного сервиса и написана эта статья, чтобы позаботиться об экстренной госпитализации и скорой помощи. вам поможет страховой полис от несчастных случаев «ЭкстраМед», давайте разберемся зачем о нужен.

2.В чем проблема

Люди устроены таким образом, что не задумываются о нештатных ситуациях, но даже если и задумываются, то так что – это вряд ли случится. Конечно же это самообман, давайте хотя бы 5 минут пофантазируем.

Представим, человек стоит на остановке и ему внезапно стало плохо, или человек шел спокойно на работу, споткнулся упал и сломал себе руку. В чрезвычайной ситуации ему необходима экстренная госпитализация.

Здесь возникает ряд вопросов:

  1. Как скоро приедет скорая помощь?
  2. Куда доставят?
  3. Кто, и как окажет вам помощь?
  4. Правильно ли поставят диагноз и будут ли заинтересованы врачи в скорой помощи вам.

Расскажу из личного опыта, в больницах не хватает персонала и на скорой помощи врачи работают в плотном графике. Получается так, что на пятнадцатый вызов за сутки, врач едет уже без энтузиазма, к тому же если это ночной вызов. Также случается так, что больницы переполнены и придется ждать очереди лежа на кушетке в коридоре.

Следовательно, если произойдет критическая ситуация не понятно:

  1. Как скоро окажут помощь?
  2. Куда отвезут и отвезут ли?
  3. Смогут ли оставить на лечение?

Когда вопрос защиты себя от несчастных случаев не решен, все остается на откуп государственным больницам и скорой помощи «03».

3.Как решить проблему

В критической ситуации доступно 2 варианта решения проблемы:

  1. Воспользоваться услугами скорой помощи «03»,
  2. Воспользоваться приобретенным полисом от несчастного случая ДМС с услугами экстренной медицинской помощи и госпитализацией

Вариант с «03» подходит не каждому, повторюсь, некоторые люди готовы самостоятельно создать себе  сервис в соответствии с запросами. Для таких людей лучше воспользоваться вторым вариантом и приобрести полис ДМС для случаев, когда нужна скорая помощь и экстренная госпитализация. Далее подробно разберем полис от несчастного случая ЭкстраМед.

4.Полис от несчастного случая ЭкстраМед

Полис ЭкстраМед — это полис добровольного медицинского страхования от несчастного случая , который человек приобретает самостоятельно в целях защиты.

Он покрывает такие страховые случаи:

  1. Смерть в результате несчастного случая.
  2. Постоянная полная нетрудоспособность в результате несчастного случая.
  3. Госпитализация в результате несчастного случая или болезни.
  4. Скорая помощь в результате несчастного случая или болезни.
  5. Госпитализация и лечение в результате несчастного случая или болезни в Медицинском учреждении.

В критической ситуации, по звонку приедет скорая помощь. Если будет нужно – вас госпитализируют в престижную клинику города и оставят там на лечение. Для этих целей в полисе предусмотрено страховое покрытие:

  1. Госпитализация — 1.500000 млн рублей в год;
  2. Постоянная полная нетрудоспособность в результате несчастного случая — 1.500 000 млн рублей в год;

Как пользоваться ДМС: сможешь воспользоваться полисом и получить лечение по страховым случаям по нашей инструкции

Эти фонды будут расходоваться на вас для оказания медицинских услуг – госпитализация, услуги скорой помощь, лечение, страховая выплата.

Если понадобится лечение после того, как вас доставят в больницу, то гарантируется размещение в 2-ух местной палате и питание. Нахождение и лечение в больнице до 90 дней, но не больше 180 дней в год.

Полис действует более чем в 100 городах России. Если вы живете в Москве, а поехали отдыхать в Сочи, то в критической ситуации звоните диспетчеру и вас экстренно госпитализируют в Сочи. Получается что полис от несчастных случаев ЭкстраМед работает в большинстве городов России, независимо от места открытия.

  • Как пользоваться ДМС: сможешь воспользоваться полисом и получить лечение по страховым случаям по нашей инструкции
  • Полный перечень больниц, можно скачать здесь.
  • На рынок страховых услуг полис от несчастного случая ЭкстраМед поставляет страховая компания MetLife, договор о страховании клиент заключает с этой компанией.

MetLife заключила договора о сотрудничестве с коммерческими скорыми. Преимущество в том, что у коммерческих скорых обновленный автопарк автомобилей. За сутки скорая выезжает на выезд в два раза реже чем муниципальная скорая, поэтому оказание скорой, неотложной медицинской помощи упрощается.

5.Скорая неотложная медицинская помощь и экстренная госпитализация по полису ДМС

При необходимости, звоните в диспетчерскую службу, называете имя, фамилию и объясняете, где вы и что случилось. К нужному местоположению направляют карету скорой помощи. Диспетчерская служба работает круглосуточно.

Как пользоваться ДМС: сможешь воспользоваться полисом и получить лечение по страховым случаям по нашей инструкции

Вот перечень случаев, когда требуется экстренная госпитализация:

  1. нарушения сознания, представляющего угрозу жизни;
  2. внезапный болевой синдром, представляющий угрозу жизни;
  3. нарушения системы кровообращения, представляющего угрозу жизни;
  4. нарушения дыхания, представляющего угрозу жизни;
  5. внезапные нарушения функций органов или системы органов,
  6. представляющие угрозу жизни;
  7. травмы различных этиологии, представляющие угрозу жизни;
  8. термические и химические ожоги, представляющие угрозу жизни;
  9. внезапные кровотечения, представляющие угрозу жизни;

Как пользоваться ДМС: сможешь воспользоваться полисом и получить лечение по страховым случаям по нашей инструкции

Конечно же скорая помощь приедет независимо от того, что случилось, в случае вызова.

6.В чем преимущества полиса ДМС от несчастного случая, перед обычной скорой

Справедливый читатель задастся вопросом, зачем мне полис, когда есть государственные скорые и можно ими пользоваться.

Конечно можно, но помимо скорой помощи, могут потребоваться лечение и лекарства. Полис от несчастных случаев ЭкстраМед дает возможность получить и лекарства и лечение и это оплатит ваш полис.

Самостоятельная оплата всех медицинские услуг в клиниках Москвы, выйдет дорого.

Как пользоваться ДМС: сможешь воспользоваться полисом и получить лечение по страховым случаям по нашей инструкции

Расценки разнятся в зависимости от региона и сложности случае, в среднем чек за медицинские услуги в критических ситуациях обойдется в 60.000 – 200.000 рублей.

Средняя стоимость вызова скорой помощи в Москве, в пределах МКАД, с доставкой до больницы составляет 5.500 рублей

  1. Высокое качество медицинской помощи (выбор новых, а в ряде случаев – дорогостоящих медикаментов);
  2. Квалификация персонала обусловлена отбором только дипломированных специалистов. У них имеется опыт работы в скорой неотложной помощи, анестезиологии-реаниматологии, неотложной педиатрии;
  3. Отношение к предоставляемым услугам на уровень превосходит городские бригады. В среднем, городская карета скорой помощи делает 18-20 вызовов в сутки, а частная скорая – 7-9 вызовов в сутки;
  4. Новейшее оснащение медицинским оборудованием позволяет реанимационным бригадам проводить такие сложные манипуляции, как постановка кардиостимуляторов;
  5. Большая продолжительность оказания услуги – время нахождения бригады у пациента часто превышает 1-2 часа. Это не только купирует острое состояние, но и позволят понаблюдать за индивидуальной реакцией пациента на введенные препараты;
  6. Оперативная госпитализация не только в городские больницы, но и в федеральные медицинские центры и коммерческие клиники.

В завершение

Непредвиденные ситуации случаются с каждым, в таких случаях хочется быть уверенным, что помощь прибудет 100%. Пользуясь скорой «03» вы просто рядовой гражданин и все решения принимает врач скорой помощи.

Госпитализировать или нет, решает врач скорой. Если нет опасности угрозы жизни, то обычная скорая вряд ли произведет госпитализацию.

Приобретая полис от несчастных случаев ДМС ЭкстраМед, вы становитесь клиентом. Клиент всегда прав. Вы знаете, лимиты по полису и можете распоряжаться самостоятельно. Скажете госпитализировать – вас госпитализируют, решения принимаете вы совместно с врачом скорой помощи и это весомый аргумент. Можно легко купить полис от несчастного случая онлайн при обращении ко мне.

  1. Приобретение полиса от несчастных случаев ДМС ЭкстраМед возможно онлайн, для этого записывайтесь на консультацию
  2. On-line????консультация
  3. До встречи!
  4. С уважением,
  5. Как пользоваться ДМС: сможешь воспользоваться полисом и получить лечение по страховым случаям по нашей инструкции
  6. Алексей Протасевич
    частный финансовый консультант

Полис ДМС — что это и как им воспользоваться?

Полис ДМС позволяет пациенту получать качественную, профессиональную помощь в учреждениях здравоохранения без очередей, дополнительных переплат и безразличного отношения.

Проще говоря, ДМС — это возможность, в случае возникновения проблем со здоровьем, начать лечение сразу и в полном объеме.

Какие гарантии для своего владельца дает полис ДМС? Какие виды документа существуют? Как воспользоваться полисом и каков порядок действий при наступлении страхового случая

Что представляет собой?

Страховой полис добровольного медицинского страхования выдается клиенту после заключения договора страхования. Как правило, документ распечатывается на специальном бланке, либо выдается в виде пластиковой карты.

Такой полис имеет размеры обычной банковской карты, он не занимает много места и его можно положить в карман или кошелек.

Полис, независимо от формы его выпуска, содержит такие данные как номер, срок действия, ФИО владельца, виды предоставляемых услуг, телефоны круглосуточной поддержки и иные необходимые сведения. Образец документа одной из страховых компаний РФ представлен на рисунке 1.

Как пользоваться ДМС: сможешь воспользоваться полисом и получить лечение по страховым случаям по нашей инструкции

Рисунок 1 — Полис добровольного медицинского страхования

В некоторых страховых компаниях существует возможность оформления полиса в электронном виде. Для этого страхователь, на сайте СК, выбирает необходимую программу страхования, вводит личные данные и оплачивает полис удобным для себя способом.

Бланк полиса, а также памятка на случай наступления страхового случая и список клиник, в которые клиент может обратиться, отправляются на электронную почту клиента.

Читайте также:  Страховка на Шенген на год: что потребуется для оформления годовой визы, и каковы условия и особенности получения

При возникновении страхового случая и обращении в больницу необходимо при себе иметь распечатку полиса (на обычной бумаге) и документ, удостоверяющий личность.

Какие гарантии дает документ?

Из всего многообразия видов врачебной помощи, клиент, при получении полиса ДМС, может выбрать наиболее подходящие, тем самым сэкономив собственные средства. Но стоит учитывать, что все медицинские услуги должны быть указаны в договоре, заключенном между страховой компанией (страховщиком) и гражданином или организацией (страхователем). Обычно в покрытие полиса включаются:

  • Консультации специалистов;
  • Лечение в стационаре;
  • Проведение обследований и сдача анализов;
  • Решение стоматологических проблем;
  • Скорая помощь;
  • Возможность вызвать врача на дом.

В процессе заключения договора страхования страховщик предоставляет список учреждений, в которых можно будет воспользоваться медицинской помощью при наступлении страхового случая.

Если по каким-то причинам, выбранное пациентом лечебное учреждение не в состоянии оказать ту или иную медицинскую услугу, страховщик самостоятельно организует оказание услуги в ином медицинском учреждении и берет на себя защиту интересов застрахованного лица, если качество оказываемых услуг не удовлетворяет страхователя.

В большинстве страховых компаний также существует круглосуточная консультация, где специалист может дать ответы на возникшие вопросы, отправить к клиенту врача или вызвать скорую помощь.

Виды полисов ДМС

Существуют различные варианты страхования. Выбирая подходящий, необходимо исходить из вероятности наступления страхового случая и своих финансовых возможностей. Однако следует помнить, что не все случаи причинения вреда здоровью являются страховыми. Программы добровольного медицинского страхования могут включать несколько вариантов предоставления услуг:

  • Базовый;
  • Расширенный;
  • Полный;
  • Собирательный.

Базовый полис обеспечивает клиенту получение первичной консультации у специалистов, а также осмотр терапевта. По нему можно оформить листок нетрудоспособности (больничный лист) и пройти вторичный медицинский осмотр при необходимости.

Бывает так, что базовый полис включает услуги стоматолога, такие как чистка зубов или необходимое лечение (исключая дорогостоящие услуги, например протезирование). А вот получение экстренной медицинской помощи по данному виду полиса обычно не предусмотрено.

Представленный вариант полиса является самым бюджетным и недорогим.

Расширенный полис помимо услуг, входящих в базовый полис, включает некоторые дополнительные услуги.

Например, это может быть посещение узкоспециализированных специалистов, получение санаторно-курортного лечения не более одного раза в страховой период (обычно год), частичная компенсация при оказании экстренной медицинской помощи, массаж (только в медицинских центрах, входящих в список ЛПУ страховщика). Стоимость расширенного полиса выше, чем базового, но такая медстраховка доступна для потребителя со средним уровнем дохода.

Как пользоваться ДМС: сможешь воспользоваться полисом и получить лечение по страховым случаям по нашей инструкции

Полный — самый дорогой вид полиса. Он включает в себя оказание самого широкого спектра медицинской помощи на всей территории страны, а иногда и за рубежом, совершенно бесплатно.

Все расходы клиента, связанные с лечением в санаториях, медицинскими осмотрами, обследованиями, массажами и другими мероприятиями, несет страховая компания. Существует также полис-«конструктор».

С его помощью клиент может самостоятельно сформировать для себя персональный пакет тех услуг, которые должны быть ему оказаны при наступлении страхового случая и наоборот, исключить ненужные услуги. В таком случае цена полиса, как и сумма страховки, очень сильно варьируются.

Корпоративное или индивидуальное страхование?

Страховые компании довольно неохотно идут на бюджетное страхование физических лиц в частном порядке, отдавая предпочтение юридическим лицам и коллективному страхованию. Никаких технических предпосылок для страховщика в случае выбора между коллективным или индивидуальным страхованием, не существует.

Но в случае страхования физического лица, вероятность наступления страхового случая выше, так как часто люди стремятся оформить полис, заведомо зная, что он им пригодится.

Следовательно, стоимость индивидуального полиса тоже выше, чем корпоративного в расчете на одного клиента, и порой сопоставима со стоимостью платного приема в клиниках.

Как воспользоваться?

Ни при каких условиях не следует ожидать компенсации со стороны СК, в случаях, если будет зафиксировано получение травм в состоянии алкогольного, наркотического опьянения или токсикологического отравления; умышленное нанесение вреда здоровью, в том числе третьими лицами (за исключением незаконных действий со стороны третьих лиц); а также причинение вреда здоровью в результате радиационного облучения, военных действий и чрезвычайных ситуаций. Если произошел страховой случай (указанный в договоре) и застрахованному необходимо обратится за медицинской помощью, обычно существуют два варианта:

  • В первом случае клиент связывается с диспетчером страховой компании, оформившей полис, и сообщает о своем намерении записаться на прием к врачу. Диспетчер согласует дату и время посещения с медицинским учреждением, а затем сообщает эту информацию клиенту. Застрахованное лицо посещает медицинское учреждение в условленное время (при себе необходимо иметь полис и документ удостоверяющий личность) и получает необходимую помощь;
  • Во втором случае клиент сам обращается с полисом и паспортом в лечебное заведение, указанное страховщиком, и получает необходимую медицинскую помощь.

При всей привлекательности второго варианта, не лишним будет поддерживать связь с менеджером страховой компании. Это убережет от неверных действий при получении медицинской помощи и неприятных сюрпризов, в виде отсутствия компенсации. Последнее может произойти, когда медицинская услуга будет оказана сверх заявленного в договоре объема или в принципе не будет покрываться страховкой.

Заключение

Полис ДМС значительно облегчает жизнь своему владельцу, однако учитывая высокую стоимость полиса для частного лица, желающего застраховаться индивидуально, наиболее выгодным выглядит страхование юридическим лицом своих сотрудников. Кроме того, компания получает право на льготы при уплате налога на прибыль и страховых взносов.

Полис ОМС: краткая инструкция по применению

С крахом социалистического строя изменилась и система бесплатного предоставления медицинских услуг. Если раньше вся медицина была бесплатной для больного, то сейчас платить не нужно только за определенный набор услуг, круг которых оговорен системой обязательного медицинского страхования (ОМС).

Полис ОМС является гарантией получения таких услуг. Система охватывает поголовно всех жителей страны. В цепочку участников входят:

  • физические лица (застрахованные);
  • страховые компании с лицензией на ведение деятельности по ОМС – посредники между медицинскими учреждениями и фондами ОМС (федеральным и территориальными);
  • фонды ОМС;
  • медицинские организации с соответствующими лицензиями;
  • страхователи: предприятия, учреждения, ИП, специальные фонды и государство (субъекты – источники денежных поступлений).

Страховой полис ОМС действующего образца гарантирует получение экстренной, неотложной, плановой и паллиативной помощи.

Как пользоваться ДМС: сможешь воспользоваться полисом и получить лечение по страховым случаям по нашей инструкции

Лечение по полису ОМС

Базовая программа

Под экстренной медицинской помощью понимается весь спектр мероприятий, который необходимо провести больному в случае внезапных, острых состояний и заболеваний, включая обострения хронических болезней, которые угрожают жизни пациента.

Если такой угрозы нет, речь идет о неотложной помощи. Под плановой помощью понимается проведение медицинских мероприятий и манипуляций в случае, когда они могут быть отложены на некоторое время без вреда пациенту.

Паллиативная помощь оказывается тяжелобольным для облегчения их состояния, снятия боли, улучшения качества жизни.

Полный перечень всех медицинских услуг, право на которые дает медицинский полис ОМС, оговариваются постановлением:

Его полный текст можно найти в Интернете по ссылке.

Все бесплатные услуги делятся на две категории:

  • обязательные – те, которые входят в базовую программу, одинаковые для всех регионов России;
  • входящие в территориальную программу, разработанную в конкретном регионе сверх обязательной программы.

В базовую программу ОМС входит медицинская помощь:

  • медико-санитарная первичная, включая профилактическую;
  • скорая (кроме эвакуации с помощью средств авиации);
  • специализированная, включая некоторые виды высокотехнологической помощи, необходимость в которой возникла в результате заболеваний из перечня болезней, по которым проводится лечение по полису ОМС.

В разделе 3 постановления дается список заболеваний, которые входят в базовую программу или обязательный минимум оказываемых услуг.

По полису ОМС оказывается помощь при заболеваниях:

  • инфекционных;
  • паразитарных;
  • связанных с новообразованиями;
  • эндокринной системы;
  • нервной системы;
  • крови и кроветворных органов, системы кровообращения;
  • связанных с нарушением обмена веществ и расстройством питания;
  • включающих отдельные нарушения иммунного механизма;
  • глаз, включая придаточный механизм;
  • ушей, включая сосцевидный отросток;
  • огранов дыхания;
  • органов пищеварения;
  • мочеполовой системы;
  • кожи;
  • костей, мышц и соединительной ткани.

Кроме заболеваний бесплатная помощь оказывается при иных состояниях:

  • отравлениях, травмах и других проблемах, возникающих в результате внешних воздействий;
  • врожденных аномалиях;
  • деформациях и хромосомных нарушениях;
  • беременности, родах, абортах, послеродовых явлениях;
  • дородовых;
  • расстройств психики и поведения.

Кроме заболеваний и состояний лечению подлежит ряд признаков, симптомов и отклонений.

Важно!

Высокотехнологическая помощь не оказывается и бесплатное диспансерное наблюдение не проводится

  • при заболеваниях, передающихся при половом контакте;
  • вызванных ВИЧ;
  • при синдроме приобретенного иммунодефицита;
  • туберкулезе;
  • расстройствах поведения и психики.

По полису ОМС можно:

  • проходить бесплатную диспансеризацию, включая профосмотр;
  • получать бесплатные лекарства (для некоторых категорий больных);
  • находиться под диспансерным наблюдением (для лиц, болеющих хроническими, социально значимыми заболеваниями и функциональными расстройствами);
  • проходить дородовую диагностику развития ребенка;
  • осуществлять скрининг новорожденных на 5 врожденных и наследственных болезней;
  • проводить обследование слуха у детей 1-го года жизни (аудиологический скрининг);
  • осуществлять процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Территориальные программы

Если интересующее заболевание или состояние не найдено в базовой программе, чтобы проверить, можно ли по полису ОМС его вылечить, нужно обратиться к территориальной программе бесплатного страхования.

Она помимо критериев, условий и порядка оказания медицинской помощи содержит перечень медицинских услуг, которые должны осуществляться бесплатно:

  • перечень лекарств, отпускаемых по рецепту врача бесплатно;
  • список групп населения, которые должны получать лекарства с 50%-ной скидкой;
  • порядок обеспечения медицинскими препаратами, имплантируемыми изделиями, лечебным питанием; донорской кровью;
  • порядок обеспечения лекарствами и медицинскими изделиями при оказании паллиативной помощи;
  • порядок предоставления всех видов медицинской помощи.

Территориальная программа должна включать многие административные указания, а также расширенный перечень медицинских услуг и заболеваний, в том числе, лечение зубов по полису ОМС.

Несмотря на то, что  человек с медицинским полисом имеет право лечиться в любом населенном пункте страны, нужно знать, что он получит в чужом регионе бесплатно только услуги из базовой программы. Например, приехав в столицу, где территориальная программа значительно расширена, застрахованный получит значительно меньший набор бесплатных услуг, чем лицо с московским полисом ОМС.

Читайте также:  Как взыскать страховку с банка по кредиту

Это положение не относится к ситуациям, когда застрахованный приезжает с направлением в специализированный медицинский центр для получения помощи, которую должны оказывать бесплатно, но не могут этого сделать на месте. В приложении к Постановлению №1506 перечислены все виды бесплатной высокотехнологической помощи.

Ознакомиться с конкретной территориальной программой можно на сайте ТФОМС.

Где получить полис ОМС

С реестром аккредитованных страховщиков можно ознакомиться на сайте ФОМС , а с реестром медицинских организаций, оказывающих услуги по ОМС – там же, по ссылке . В Москве обязательным страхованием, по данным ФОМС, занимаются страховые компании:

  • ООО “Капитал Медицинское Страхование”;
  • СК “ИНГОССТРАХ-М”;
  • АО “Страховая компания “СОГАЗ-Мед”;
  • ООО “СМК РЕСО-Мед”;
  • АО “Страховая группа “Спасские ворота-М”;
  • ООО “МСК “МЕДСТРАХ”;
  • АО “МАКС-М”.

Проверить полис ОМС можно на сайте территориального ФОМС. В Москве можно это сделать по ссылке.

Человек часто стоит перед выбором, в какой компании оформить полис ОМС, если все они работают по одинаковым правилам и программам.

Чтобы выбрать страховую компанию, выдающую полис ОМС, следует обратить внимание:

  • на срок работы на рынке ОМС;
  • режим работы;
  • доступность офиса;
  • круглосуточную горячую линию;
  • максимальный охват регионов;
  • наличие интернет-чатов;
  • возможность онлайн консультаций.

Будет правильным заключить договор с той СК, с которой ранее человек работал по другим видам страхования и остался доволен обслуживанием. Раз в год застрахованный может сменить страховщика, если недоволен его работой.

Кроме страховой компании человек имеет право выбрать поликлинику по полису ОМС, к которой он прикрепляется, и сменить врача. Поликлинику лучше выбирать с учетом:

  • доступности,
  • оснащенности,
  • наличия узких специалистов,
  • рейтинга медицинской организации.

Информацию можно почерпнуть на официальном сайте поликлиники, а с ее рейтингом – на сайте регионального департамента здравоохранения.

Кроме государственных и муниципальных поликлиник и стационаров бесплатные услуги в рамках ОМС оказывают аккредитованные частные клиники. Сейчас их на рынке более 3 тысяч. Попасть туда на диагностику или лечение можно по направлению врача медицинского учреждения, к которому прикреплен застрахованный.

Если человек по ОМС выбирает поликлинику не по своему месту жительства, он должен понимать, что не сможет вызвать из нее врача на дом. Вызвав врача по месту жительства, ему нанесет визит врач, у которого нет его карточки и который не знаком с состоянием его здоровья.

Виды полисов ОМС

Кроме выбора СК и поликлиники приходится решать, какой полис ОМС приобрести. Существует 3 формы полиса:

  • на бумажном носителе со штрих-кодом;
  • в виде электронной чипованной пластиковой карточки;
  • в виде УЭК (универсальной электронной карточки).

Все три вида полиса дают одинаковые возможности лечения. УЭК содержит информацию не только о полисе ОМС, но и заменяет СНИЛС, банковскую карту, проездной и является носителем цифровой подписи. Поучить электронную карту можно только в специальных пунктах. Ее удобство состоит в отсутствии необходимости ее продления.

С 2011 года начался переход на новую форму бумажного полиса, но документы старого образца принимаются наравне с новыми.

Какие права дает медицинский полис ОМС и как ими воспользоваться

Помимо договора ОМС можно оформить полис добровольного страхования (ДМС), который охватывает более широкий спектр страховых случаев.

В России мало кто из физических лиц оформляет такие договоры, чаще они являются групповыми и заключаются администрацией работодателя. ДМС осуществляется на платной, договорной основе по Гражданскому кодексу, а ОМС – бесплатно и в силу федерального закона.

Если у человека есть сомнения, стоит ли заключать персональный платный договор ДМС, ему следует четко представлять все возможности системы ОМС.

Не многие знают, как отстоять свои права, которые у него есть как у владельца полиса, а страховые организации большинство воспринимает как собирателей денег.

На самом деле их важнейшими функциями являются экспертиза лечения и защита прав застрахованных.

Поэтому страховые компании и фонды обязательного страхования решают большинство спорных вопросов, возникающих между медицинскими организациями и владельцами полисов. Более того, ряд вопросов может быть обжалован в судебном порядке.

Наибольшее количество споров, которые решаются в пользу застрахованного, возникают в ситуациях, когда:

  • с застрахованного требуют оплату услуг из числа бесплатных по ОМС;
  • пациент получает отказ в обслуживании в медучреждении не по месту жительства;
  • администрация медучреждения отказывает в смене врача, который оказывает некачественные услуги, по мнению пациента;
  • врач отказывается выдавать направление в медицинский центр своего или чужого региона;
  • администрация отказывается давать направление в частную клинику, оказывающую услуги в рамках ОМС;
  • учреждение другого региона отказывает в медобслуживании;
  • не своевременно или не качественно оказана медицинская помощь;
  • с пациента требуют плату, несмотря на наличие направления;
  • в стационаре взымают плату за лекарства или расходные материалы;
  • пациенту отказывают в получении квоты на бесплатную операцию или лечение.

По всем перечисленным вопросам можно обратиться к руководителю медучреждения (напрямую или через «горячую линию» на его сайте), в департамент здравоохранения (возможно также через сайт), страховую компанию, территориальный и федеральный фонд ОМС, в прокуратуру.

Как пользоваться ДМС: сможешь воспользоваться полисом и получить лечение по страховым случаям по нашей инструкции

По самым сложным вопросам можно сначала воспользоваться приведенными ниже разъяснениями

Любое медицинское муниципальное или государственное учреждение, оказывающее платные услуги, должно иметь на них лицензию и прайс-лист, заверенный вышестоящим органом.

Перечень и расценки должны размещаться на видном месте. С ним можно свериться, если есть сомнения во взимании платы за услугу.

Некоторые территориальные программы не включают часть стоматологических и ортопедических услуг, а большинство – профилактику ВИЧ, туберкулеза и СПИДа.

В частную клинику или федеральный медицинский центр выдают направление только на признанные необходимыми медицинские услуги, иначе направление не будет оформлено.

В нем откажут, если пациент хочет получить услугу, не входящую в ОМС. В таком случае ему придется обратиться в частную клинику на платной основе.

Направление не может быть выдано на услуги, которые частная клиника или медицинский центр не оказывает. Остальные причины отказа являются незаконными.

Иногда бесплатные услуги оказывают частные клиники, не входящие в ОМС. Например, в них не могут не принять роды, если беременная женщина поступила во втором периоде родов. Через пару часов после родов ее и ребенка просто переведут в государственный роддом.

В платной клинике может быть произведена манипуляция ЭКО по полученной квоте. Для этого из женской консультации пациентку направляют в специальную комиссию Субъекта РФ, которая после рассмотрения всех обстоятельств выдает направление с присвоенным номером – квоту.

Женщина выбирает медучреждение, выполняющее ЭКО, из списка департамента здравоохранения региона. Важно знать, что даже при наличии квоты на бесплатное обслуживание может потребоваться плата за дополнительные анализы, которые не входят в ОМС.

В течение одного года женщина может дважды обратиться за процедурой ЭКО, каждый раз заново получая квоту.

Похожие правила действую в отношении и других квотируемых, высокотехнологичных услуг. Квота отражает количество бесплатных мест на получение специализированной помощи в другом городе или федеральном центре. Список таких центров, оказывающих ВМП, можно найти на сайте Минздрава по ссылке.

Если направление не выдано, пациент может обратиться в федеральный центр самостоятельно, имея при себе все медицинские документы (с диагнозом и результатами обследования и анализов). Решение может принять квотный комитет центра или клиники.

Оно будет основанием для получения талона на ВМП в региональном комитете здравоохранения.

Даже если нужная услуга не входит в ОМС, квота на бесплатное лечение может быть получена, если направить документы в свой территориальный департамент или комитет здравоохранения, в отдел высокотехнологической помощи. Комиссия рассматривает просьбу в течение 10-ти дней и при положительном решении выдает талон на ВМП. Перечень необходимых документов можно найти на сайте Минздрава.

Многие вопросы, в том числе о правомерности взимания платы за услуги или лекарства, можно решить при обращении в один из контакт-центров по ОМС, которые работают в каждом регионе.

Его номер можно узнать в своей страховой компании, его можно найти на стенде медучреждения, на сайте территориального ФОМС.

Иногда достаточно сообщить, что вы планируете обратиться к руководству медицинской организации, в страховую компанию или ФОМС.

Если заплатить все же пришлось, следует сохранять чеки для обжалования произведенной оплаты. Подписывая договор на оказание платных услуг, важно обратить внимание, что там может быть абзац о том, что вы знаете о бесплатном характере услуги, но соглашаетесь оплатить ее добровольно.

Оставайтесь с нами – все самое актуальное и полезное для вас у нас на сайте!

Calmins.com ©

Источники: prostrahovanie24.ru, roscontrol.com, medportal-ru.turbopages.org, zen.yandex.ru, eurosmed.ru, sravni.ru, docs.cntd.ru

Медицинская страховка ДМС

ДМС — это надежная финансовая защита от непредвиденных медицинских расходов. Полис позволяет получать качественные медицинские услуги в современных клиниках с высоким уровнем сервиса и без очередей. Добровольное медицинское страхование необходимо каждому, кто заботится о собственном здоровье и о благополучии своих близких.

  • Широкий спектр услуг. По медицинской страховке ДМС можно получить плановые и экстренные услуги, сдать анализы, пройти обследование и лечение в стационаре при необходимости. Становятся доступными платные манипуляции, включенные в договор. Во время оформления вы сами сможете выбрать необходимые вам услуги и включить их в полис: амбулаторно-поликлиническое обслуживание, вызов врача на дом, скорая медицинская помощь, стоматологическое обслуживание, экстренная госпитализация, телемедицина.
  • Лечение в комфортных условиях. Медицинские центры, работающие по программе страхования ДМС для физических лиц в Москве, оснащены новейшим оборудованием, высокотехнологичными лабораторными комплексами. На прием к врачу можно записаться заранее, в удобное время. Персонал всегда внимательный и доброжелательный, в клинике спокойная атмосфера. Вы сможете напрямую обратиться к узким специалистам.
  • Экономия на платных услугах. Оформить годовую медстраховку дешевле, чем каждый раз при заболевании обращаться в частную клинику. В зависимости от диагноза обследование и лечение даже по одному случаю может компенсировать стоимость полиса.
  • Гибкие программы страхования. Выбирайте медицинские услуги, которые вам необходимы. И самостоятельно формируйте наполнение вашего договора при оформлении на сайте.
Читайте также:  Нужно ли с собой возить полис КАСКО, что говорит закон и чем чревато отсутствие документа при себе, при наличии ОСАГО?

Как пользоваться ДМС: сможешь воспользоваться полисом и получить лечение по страховым случаям по нашей инструкции

Репутация страховой компании. Доверяйте надежным страховщикам, которые присутствуют на рынке в течение нескольких лет. Компании с положительной репутацией заинтересованы в каждом клиенте и обеспечивают качественный сервис. Важно обратить внимание на рейтинг от независимого агентства, отзывы о страховщике. Вся эта информация находится в открытом доступе.

Объем программы страхования и исключения. Базовое наполнение включает поликлиническое обслуживание: прием врачей, необходимые анализы, обследования. Обращайте внимание на перечень услуг и специалистов. В договоре и в Правилах страхования всегда указаны исключения — случаи, которые не относятся к страховым и не покрываются программой ДМС.

Необходимость медицинского анкетирования. Некоторые страховые компании для заключения договора просят предоставить сведения о состоянии здоровья застрахованного лица. Медицинская анкета помогает определить степень риска. Как правило, при наличии такого требования цена полиса будет напрямую зависеть от состояния здоровья.

Перечень дополнительных опций. К базовому наполнению договора можно добавить стоматологическое лечение, пребывание в стационаре, экстренную госпитализацию, телемедицину и т. д. Выбирайте из списка предлагаемых опций те, которые нужны именно вам.

При наступлении страхового события следует позвонить на горячую линию АО «АльфаСтрахование». Оператор направит вас в ближайшую клинику, где предоставят необходимые услуги.

Клиенты нашей страховой компании обслуживаются в сети семейных клиник «АВС-МЕДИЦИНА». В разных районах Москвы расположено 11 медицинских центров высокого уровня.

Клиники оказывают широкий спектр услуг для детей и взрослых, имеют современное материально-техническое оснащение, диагностическое оборудование. Все центры удобно расположены рядом со станциями метро.

Для пациентов на личных авто обустроены парковки.

Для каких целей нужен полис ДМС?

Программа добровольного медицинского страхования — это возможность получить качественную врачебную помощь. Полис защищает от непредвиденных расходов в случае заболеваний. В рамках ДМС возможно стационарное и физиолечение по показаниям в комфортных условиях и без очередей.

Какие документы нужны для оформления?

Чтобы купить ДМС, потребуется паспорт и второй документ: ИНН, СНИЛС или полис ОМС. Медицинские справки не нужны.

Чем отличается ДМС от ОМС?

Застрахованное лицо получает возможность напрямую обращаться к узким специалистам медицинского центра, минуя участкового терапевта и без длительных процедур направления и оформления.

Программы ДМС открывают широкий выбор лабораторных и инструментальных методов обследования, лечения, не включенных в перечень бесплатных услуг по ОМС. Пациентов принимают в клиниках с вежливым и доброжелательным персоналом.

Не нужно ждать своей очереди днями и неделями, ведь в сети «АВС-МЕДИЦИНА» более 350 врачей, поэтому всегда можно записаться на прием в ближайшее время.

Что не является страховым случаем?

Полный перечень исключений указан в тексте программы добровольного медицинского страхования. Договор не предусматривает оплату услуг, оказываемых без направления врача. Для обследования и лечения должны быть медицинские показания. Направление выписывает врач после очного приема пациента.

В договор ДМС не включены оздоровительные мероприятия и профилактические процедуры, например отбеливание или профессиональная чистка зубов. Программа страхования также не покрывает обслуживание в клиниках, не включенных в договор, если посещение не было заранее согласовано с АО «АльфаСтрахование».

Внимательно читайте договор, чтобы наиболее выгодно использовать возможности полиса.

Сколько стоит страховка ДМС?

Стоимость складывается из нескольких факторов:

  • возраста застрахованного лица;
  • города обслуживания;
  • выбранных услуг.

При оформлении полиса на нашем сайте цена рассчитывается автоматически.

Как сэкономить при оформлении ДМС?

Чтобы получить скидку, введите промокод в соответствующую строку во время онлайн-покупки.

Как купить полис ДМС?

Оформить страховку можно онлайн на сайте АО «АльфаСтрахование». Заполните предложенную форму: укажите дату рождения застрахованного лица, город, выберите опции и программу. Заполните и проверьте правильность указанных контактных данных. После оплаты полис придет на электронную почту. Можно распечатать бланк на принтере или сохранить в телефоне.

Могу ли я получить вычет с расходов на лечение?

Да, согласно действующему Налоговому кодексу РФ вы имеете право на возврат ранее уплаченного НДФЛ в сумме 13 % от стоимости полиса ДМС. Возможно получение вычета за неработающего супруга, родителей и детей, если вы являетесь страхователем по их договору. Уточнить порядок оформления декларации можно в налоговой инспекции по месту жительства.

Как работает страховка ДМС?

Программа добровольного медицинского страхования предусматривает прямые расчеты между страховой компанией и медицинским учреждением. Выплаты застрахованному лицу не производятся. Вы приезжаете в клинику, предъявляете полис ДМС и паспорт, регистратор оформит все необходимые документы и передаст в страховую компанию. Вам не придется самостоятельно собирать справки и чеки.

Покрывает ли медицинская страховка ДМС расходы на лекарства?

Да, если препараты необходимы для стационарного лечения или оказания неотложной помощи. Лекарства, назначенные для амбулаторного приема, пациент покупает самостоятельно.

ДМС: Отличия от ОМС

Полис обязательного медицинского страхования не включает в себя стоимость транспортировки больного или покупку лекарств. К тому же, качество предоставляемых услуг зависит только от конкретной поликлиники и работающего в ней персонала, от квалификации медработников.

Дмс и омс: что общего и в чем отличия?

Все граждане России имеют право на получение медицинской помощи. Так, бесплатные медицинские услуги можно получить, оформив полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Данный документ получается гражданином в соответствии с законодательством, и законом регулируется порядок получение необходимых медицинских услуг.

Лечение оплачивается за счет фонда обязательного медицинского страхования из федерального бюджета. В данный фонд каждый месяц осуществляются взносы со стороны работодателя, в организации которого числится застрахованный по полису ОМС.

Чтобы получить скорую медпомощь либо обратиться в поликлинику по месту жительства, необходимо иметь на руках этот документ.

Конечно, не все терапевтические и операционные процедуры проходят по бесплатному полису ОМС. К тому же, качество предоставляемых услуг зависит только от конкретной поликлиники и работающего в ней персонала, от квалификации медработников. Также полис обязательного медицинского страхования не включает в себя стоимость транспортировки больного или покупку лекарств.

https://www.youtube.com/watch?v=gqoj-vSarOo\u0026t=60s

Полис ДМС (Добровольного медицинского страхования) представляет собой расширенный вариант медицинской страховки, в которую включены заранее определенные категории услуг в конкретном лечебном учреждении.

Владелец полиса ДМС может самостоятельно выбрать, какие категории специалистов, виды лекарств и анализов будут вписаны в его страховку.

Объем услуг и список лечебных учреждений можно расширить по выбору заявителя.

Кроме того, полис добровольного медстрахования позволит избежать лишних финансовых трат и сэкономить время, получить застрахованному лицу любые необходимые услуги вне очереди.

Владелец страховки может обезопасить себя на будущее: например, оформить полис для дорогостоящего лечения в случае серьезных заболеваний и травм.

Таким видом страхования пользуются путешественники, люди, чья работа связана с рисками для здоровья, любители активного отдыха и занимающиеся экстремальными видами спорта. Полис оформляется за счет средств владельца, страхователя либо работодателя (если организация сотрудничает со страховой компанией).

Принципиальные отличия ДМС и ОМС

Одним из основных отличий полиса добровольного медстрахования от полиса ОМС является страховая премия при оформлении (фактически, вы покупаете полис ДМС), а также выбранные персонально застрахованным услуги и клиники. Полис ОМС покрывает лечение большинства заболеваний.

Главное отличие в регламенте: форма заключения договора ОМС закреплена на законодательном уровне, в том время как клиенты ДМС оформляют договор в соответствии с Гражданским кодексом РФ.

Но условия медицинских услуг по ДМС также регламентированы Законодательством Российской Федерации.

Анализы и процедуры по ДМС

У владельца полиса ДМС имеется приоритет в обслуживании – ему не нужно ждать живой очереди или записываться предварительно. Страховка по ОМС покрывает расходы на практически все простые анализы и исследования. Эти же анализы проходят и по ДМС, однако на количество однотипных исследований могут действовать ограничения.

А вот сложные анализы и исследования при наличии ОМС оплачиваются отдельно. При оформлении полиса добровольного страхования их можно вписать в договор предварительно.

Та же ситуация обстоит с вакцинацией: при наличии ОМС пациент проходит вакцинацию в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, а владельцы ДМС указывают выбранные прививки по желанию в договоре страхования.

Кроме того, полис ОМС включает в себя безотлагательную госпитализацию застрахованного, если того требуют обстоятельства.

Полис ДМС включает госпитализацию также при наличии данного условия в договоре, но застрахованный может пребывать в отдельной палате или палате повышенного комфорта, если подобное указано в документе.

То же самое касается оказания скорой медицинской помощи. При этом часть страховых компаний могут предоставить своим клиентам кареты скорой помощи с диспетчерским пультом.

Гражданин, получающий медпомощь по ОМС, не может выбрать поликлинику, ему придется либо посещать бесплатную по месту жительства, либо обращаться в платное лечебное учреждение. Застрахованный по ДМС вправе получать лечение в любой заранее выбранной клинике, кроме того он может пользоваться ресурсами нескольких учреждений сразу. ДМС подразумевает возможность прохождения лечения за рубежом.

Пациенты бесплатных клиник и владельцы полисов ОМС не вправе выбирать конкретного специалиста, а заседание врачебного консилиума проводится только в экстренной ситуации. В этом же случае владелец полиса ДМС может заранее выбрать любого специалиста из страховой программы.

Выгодным отличием ДМС от ОМС является возможность оформления страхования выезжающих за рубеж. В некоторых случаях в полис добровольной страховки можно внести этот пункт, в то время как в обязательной он просто отсутствует.

По большей части лечение дорогостоящими препаратами и с использованием высоких технологий по полису ОМС проходит в порядке очереди (исключение составляют льготные категории граждан).

При лечении в этом случае могут использоваться аналоговые российские лекарства и препараты. В страховку ДМС может быть включено и высокотехнологичное лечение, и дорогостоящие препараты, и даже процедуры за границей.

То же самое разграничение касается косметологии, либо эстетического протезирования и курса реабилитации.

В полис ОМС включен большой перечень физиотерапевтических процедур, которые проводятся в соответствии с медицинским законодательством РФ. Правда, список может быть ограничен конкретным медицинским учреждением: в каких-то клиниках процедуры могут просто не предоставляться. В полис ДМС физиотерапия также включена, но в договоре могут указываться возрастные ограничения.

Как можно получить полис ДМС

Страховые компании предлагают варианты оформления множества программ добровольного медицинского страхования. Существуют семейные программы, детские программы, программы для беременных женщин. Для корпоративных клиентов возможно оформление коллективной страховки, а также можно выбрать отдельные варианты страхования для путешественников и иностранцев, или только стоматологические полисы.

Оформить медицинский полис несложно: выбрав подходящую страховую компанию, вы можете подать заявление на его получение в офисе организации, либо онлайн на ее сайте.

Если вы пока не знаете, в какую страховую фирму вам обратиться, воспользуйтесь удобным калькулятором страховых полисов на Выберу.ру.

Укажите ваш пол, возраст и желаемые условия страховки, и сервис подберет для вас ряд предложений исходя из ваших запросов.

Правда и мифы о деньгах в Telegram

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *