Обязательное и добровольное страхование: отличия и сходства, а также особенности, в чем различия между видами медицинской социальной защиты?

В нашей стране медицинское страхование прошло несколько сложных этапов развития. Несмотря на более чем двухвековую историю медстрахования, непосредственно обязательному страхованию – всего полтора десятка лет. От 1-х касс взаимопомощи, создаваемых рабочими на предприятиях, страхование пришло к ДМС и ОМС – к системам, основанным на опыте своей и других стран.

В чем разница между этими двумя системами?

Содержание статьи:

  • Преимущества и недостатки
  • Разница между ОМС и ДМС

Преимущества и недостатки страхований в России

+’Положительные моменты в ОМС:

  1. Простота получения страхового полиса.
  2. Право на получение медицинской помощи в любом месте проживания на территории РФ, а не только по месту регистрации.
  3. Получение услуг по ОМС возможно не только в государственных медучреждениях, но и в частных/ведомственных, ставших участниками ОМС.
  4. Страховую медицинскую компанию гражданин РФ имеет право выбирать самостоятельно (не чаще, чем 1 раз в год). Равно как и медучреждение, а также врачей, у которых он хочет получать обслуживание. Правда, с одной оговоркой: решение по прикреплению гражданина к медицинскому учреждению на постоянное обслуживание принимается администрацией учреждения, исходя из его возможностей.
  5. За получение страхового полиса не нужно ничего платить – ни работающему гражданину, ни безработному.

)

Недостатки ОМС:

  1. Неполное покрытие медицинских услуг. Не на все виды услуг (профилактических и терапевтических) может рассчитывать гражданин в случае возникшей необходимости.
  2. Невысокое качество медицинских услуг по причине дефицита бюджетного финансирования.
  3. Низкая защищенность (по факту) прав застрахованных граждан при врачебных ошибках, халатности медицинского персонала и пр. В том числе и отсутствие четкого механизма по возмещению денежных средств гражданину от медучреждения.
  4. Отсутствие единых стандартов лечения/диагностики в разных регионах РФ.
  5. Отсутствие определенного конкретного перечня положенных по ОМС услуг.

)
Обязательное и добровольное страхование: отличия и сходства, а также особенности, в чем различия между видами медицинской социальной защиты?
Здоровье, как известно, купить нельзя. Но полис ДМС расширяет возможности для его сохранения, хоть и имеет определенные недостатки. Разбираемся…
+’Плюсы ДМС:

  1. Свобода выбора. Гражданин сам выбирает страховую компанию, программу и медицинское учреждения из тех, что ему предлагают.
  2. Экономия времени. Толкаться в очередях и мотаться по городу в поисках достойного медучреждения не придется.
  3. Высокое качество медицинских услуг.
  4. Возможность получения тех услуг, что недоступны по полису ОМС.
  5. Защита интересов страховщика страховой компанией при возникновении спорных моментов.
  6. Широкий список оказываемых услуг и широкий выбор учреждений, где данные услуги оказываются.
  7. Возможность выбора страхового пакета, в соответствии со своими требованиями и нуждами – минимальный пакет, обслуживание на дому и пр.
  8. Возможность записи к врачу через интернет, не выходя из дома.
  9. Отношение персонала к пациентам, учитывая заинтересованность персонала в работе.

)

Недостатки ДМС:

  1. Страхование ДМС оплачивается гражданином, и услуги весьма дорогостоящие.
  2. Риск навязывания гражданину услуг, которые ему не нужны.
  3. Квалификация специалистов, обслуживающих по ДМС, не всегда соответствует заявленному.
  4. Исключения из страховых случаев, не оплачиваемые страховкой. Этот момент многие пропускают. Отдельные заболевания (список весьма широкий) страховка ДМС не покрывает.
  5. По ДМС не проводится лечение отдельных значимых заболеваний (например, туберкулез, диабет, психические и венерические) – только диагностика, и то за отдельную плату.

)
Обязательное и добровольное страхование: отличия и сходства, а также особенности, в чем различия между видами медицинской социальной защиты?

Разница между ОМС и ДМС

  • Медицинское страхование в нашей стране с 1993 года разделяется на 2 формы – обязательное и добровольное.
  • ОМС представляет собой часть системы социального страхования от государства, а ДМС является самостоятельным видом страхования, дополняющим ОМС.
  • В чем разница между этими 2-мя формами страхования?
  • Особенности ОМС:
  • Условия ОМС определены государством.
  • Полис гарантирует самый минимальный пакет услуг.
  • Страхование ОМС – обязательное для каждого гражданина РФ.
  • ОМС является бесплатным, оплачивается государством. Источник средств – госбюджет и взносы работодателей.
  • Участник ОМС проходит диагностику и лечение в учреждениях, прикрепленных к месту жительства.

Особенности ДМС:

  • Условия ДМС определяются страховыми компаниями.
  • Более широкий список оказываемых услуг.
  • Возможность выбора клиники.
  • Широкий выбор страховых программ – по потребностям.
  • Страхование ДМС осуществляется по желанию каждого гражданина РФ.
  • ДМС оплачивает гражданин по договору. Источник средств – личный доход гражданина.
  • Участник ДМС сам выбирает учреждения для лечения.

Обязательное и добровольное страхование: отличия и сходства, а также особенности, в чем различия между видами медицинской социальной защиты?

Добровольное социальное страхование: что это такое, виды, функции, отличия от обязательного

На законодательном уровне предусмотрено несколько видов соцстрахования: обязательное и добровольное. Последнее используется по собственному желанию. Воспользоваться добровольным социальным страхованием (ДСС) могут далеко не все граждане, а лишь некоторые категории.

Добровольное страхование может осуществляться разными формами, при этом задействованы обязательные принципы ДСС.

В статье обсудим, что это такое — добровольное социальное страхование, чем отличается добровольное соцстрахование от обязательного и каковы его принципы, функции?

Добровольное социальное страхование упоминается в статье 39 Конституции РФ. Главный закон страны поощряет использование и применение ДСС. Добровольное социальное обеспечение развито во многих странах. Иностранцы пользуются ДСС наравне с обязательным. Однако в России ДСС не столь популярно и распространено среди населения.

Соцстрахование регулируется специальным Федеральным Законом № 255 от 29.12.2006 года «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством». В Законе предусмотрены возможные страховые случаи и риски. Также в законе содержится перечень лиц, для которых обязательно соцстрахование.

Обязательное и добровольное страхование: отличия и сходства, а также особенности, в чем различия между видами медицинской социальной защиты?

Добровольное соцстрахование распространяется не на всех граждан, а лишь на некоторые категории.

В ФЗ № 255 имеется полный список граждан, которые могут осуществлять ДСС:

  1. индивидуальные предприниматели;
  2. нотариусы;
  3. арбитражные управляющие;
  4. оценщики;
  5. адвокаты;
  6. патентные поверенные;
  7. члены фермерских хозяйств;
  8. участники родовых общин малочисленных народов Сибири, Дальнего Востока, а также Крайнего Севера.

Существует ряд особенностей ДСС:

  1. Лица, желающие добровольно уплачивать страховые взносы, должны написать соответствующее заявление и подать в орган страховщика по месту проживания.
  2. Регистрация происходит в течение трех дней. Застрахованное лицо обязано внести страховой взнос не позднее 31 декабря.
  3. Страховые взносы перечисляются безналичным способом либо почтовым переводом на счет страховщика.
  4. Величина страховых взносов зависит от стоимости страхового года. Данная стоимость рассчитывается в зависимости от величины оплаты труда. Поэтому в каждом регионе величина страховых взносов разная.

Внимание! Граждане, оформившие самозанятость, не подлежат регистрации в качестве добровольных страхователей.

Существуют разные виды добровольного соцстрахования. Большая часть видов зависит от объекта страховки. Каждая разновидность имеет свои особенности.

  1. Медицинское ДСС включает в себя платные медицинские услуги, не входящие в сферу ОМС. Такое страхование позволяет покрывать расходы, затраченные на дорогостоящее лечение, стоматологические услуги, наблюдение беременных женщин, реабилитационные периоды.
  2. Транспортное страхование представлено двумя распространенными формами – ОСАГО и КАСКО.
  3. Банковская страховка подразумевает, что гражданин, выступающий заемщиком может застраховать свои обязательства перед кредитором (ипотека, займы, автокредиты, потребительские кредиты).
  4. Личное ДСС, включает страховку жизни и здоровья застрахованного лица. При наступлении страхового случая застрахованному лицу выплачивается часть денежных средств. В случае наступления смерти застрахованного лица, страховщик выплачивает денежные средства родственникам или иным лицам.
  5. Имущественное ДСС предполагает страхование любого имущества. Это могут быть жилые помещения, нежилые постройки, транспортные средства, земельные участки. По идее любую вещь, принадлежащую застрахованному лицу, можно застраховать.

Обязательное и добровольное страхование: отличия и сходства, а также особенности, в чем различия между видами медицинской социальной защиты?

Помимо вышеназванных есть и другие виды соцстрахования. К примеру, спортсмены часто прибегают к страховкам от травм и несчастных случаев. Родители часто страхуют жизнь и здоровье своих детей.

Однако нужно понимать, что не все объекты и действия могут быть застрахованы. Так, не получится застраховать убытки, понесенные в играх, лотереях. Также неосуществимо страхование, которое противозаконно и противоправно.

Справка! При наступлении определенных обстоятельств страховка может не выплачиваться. К таким обстоятельствам относятся:

  • военные действия;
  • чрезвычайное или особое положение;
  • забастовки;
  • беспорядки;
  • конфискация или арест застрахованного имущества;
  • мошеннические действия застрахованного лица, направленные на получение денежных средств (порча и уничтожение застрахованного объекта).

Полезно также почитать: Государственная пенсия

Читайте также:  Можно ли отказаться от страховки по ипотеке: от какой услуги при оформлении займа это допустимо, например: жизни, и как аргументировать отказ?

Добровольное страхование осуществляется на основе соглашения между застрахованным лицом и страховщиком. Такое страхование базируется на определенных принципах.

  1. Принцип срочности означает, что страховка распространяется на определенный период. Срок страховки обязательно указывается в договоре, подписанном застрахованным лицом и страховщиком.
  2. Страхование должно быть направлено на определенный объект (здоровье, имущество, обязательства перед банками). Предмет страховки должен быть отражен в договоре.
  3. Застрахованный гражданин обязан совершать страховые выплаты. Периодичность и величина взносов должна быть прописана в договоре. В случае, если застрахованное лицо своевременно не оплатило взнос, действие договора прекращается.
  4. При подписании договора обязательно должно быть волеизъявление обеих сторон. Застрахованное лицо соглашается со всеми условиями договора.

Важно! ДСС должно быть в соответствии с законодательством, не нарушать прав и свобод других граждан.

Главной целью добровольного соцстрахования является снижение рисков. Действия страхования в первую очередь, ориентированы на работающих граждан, подвергающихся всевозможным рискам. Добровольное соцстрахование базируется на индивидуальной и коллективной ответственности.

Процедура ДСС производится за счет следующих разновидностей денежных поступлений:

  • денег, собранных в результате страховых взносов;
  • взносов, которые страхователи выплачивают из своих доходов;
  • денежных взносов работодателей, которые страхуют подчиненных за свой счет.

Важно понимать, что добровольное соцстрахование не является аналогом общего обязательного страхования. ДСС выступает вспомогательным органом, повышающим степень защиты граждан и позволяющим страховать любую вещь или неимущественный объект.

Отличия от обязательного

Некоторые граждане уверены, что обязательное и добровольное страхование тождественные понятия и ничем не отличаются друг от друга. Это заблуждение имеет место быть, поскольку ДСС не слишком распространено в России.

В чем же различия между добровольным и обязательным соцстрахованием:

  1. Обязательное страхование заключается и оформляется в принудительном порядке, вне зависимости от того, хочет ли страховать что-либо гражданин или нет. При добровольном страховании учитывается волеизъявление сторон.
  2. Круг объектов добровольного страхования значительно шире, нежели обязательного. Посредством ДСС можно застраховать любую вещь, начиная от жизни ребенка, заканчивая здоровьем домашних питомцев.
  3. Величина страховых взносов по обязательному СС фиксирована по всей территории государства. Для расчета страховых взносов ДСС используется величина минимального размера оплаты труда и другие критерии. Поэтому в каждом регионе сумма взносов может существенно отличаться.
  4. Деятельность ДСС осуществляется некоммерческими организациями.
  5. Процедура страхования и его условия определяются самой страховой организацией при ДСС.

Предлагаем посмотреть видео по теме статьи:

Заключение

Законодательством предусмотрено как обязательное, так и добровольное соцстрахование. Граждане, решившие застраховать какой-либо объект добровольно, должны выбрать подходящую страховую компанию и заключить с ней договор на определенный срок. Периодичность страховых взносов и их величина зависит от страховщика.

Все условия должны быть прописаны в договоре страхования. Застраховать в добровольном порядке можно как жизнь и здоровье, так и различное имущество.

При наступлении страхового случая все расходы несет страховщик, который обязан их возместить страхователю.

Существуют ситуации, при которых страхование имущества невозможно, либо при наступлении страхового случая, страховщик не оплачивает расходы.

Чем отличается :: Обязательное и дополнительное медицинское страхование

29 декабря 2009, 16:15

Медицинское страхование – это мера социальной защиты граждан, направленная на охрану здоровья населения путем предоставления медицинских услуг и проведение профилактики заболеваний.

Медицинское страхование – это мера социальной защиты граждан, направленная на охрану здоровья населения путем предоставления медицинских услуг и проведение профилактики заболеваний.

Медицинское страхование и его виды

В России с 1993 года медицинское страхование существует в двух формах: обязательное и добровольное.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) свойственно странам с социально ориентированной рыночной экономикой и является частью системы социального страхования государства.

Добровольное (дополнительное) страхование (ДМС) представляет собой самостоятельный вид медицинского страхования, служащий дополнением к обязательному.

Большинство россиян являются владельцами полиса обязательного медицинского страхования. При этом далеко не все располагают полной информацией о добровольном медицинском страховании и его преимуществах. Оба эти вида при кажущемся сходстве имеют массу различий.

Обязательное медицинское страхование – это гарантированный государством комплекс мер материального обеспечения граждан и членов их семей при болезни, потере трудоспособности, в старости; охраны здоровья матерей с детьми и пр. Обязательное медицинское страхование основано на следующих организационно-экономических и правовых принципах:

  • всеобщий характер, т.е. все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на получение медицинских услуг, включенные в государственную (базовую) программу ОМС.
  • государственный характер, т.е. средства ОМС находятся в собственности государства, которое (в лице местных органов исполнительной власти) выступает непосредственным страхователем неработающего населения, осуществляет контроль за сбором, перераспределением и использованием средств ОМС, гарантирует выполнение обязательств перед застрахованными.
  • страхователи (для неработающего населения — государство в лице местных органов исполнительной власти, для работающего населения — предприятия, учреждения и организации независимо от форм собственности и хозяйственно-правового статуса)
  • застрахованные — все граждане РФ, а также граждане иностранных государств, постоянно проживающие или работающие на территории России
  • территориальные и федеральные фонды ОМС
  • страховые медицинские организации, имеющие лицензию на право деятельности по ОМС
  • медицинские учреждения, имеющие лицензию на право оказания медицинской помощи, входящей в программы ОМС.

 За счет средств бюджетов предоставляются такие виды медицинской помощи:

  • специализированная, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях
  • помощь, предусмотренная для определенных категорий граждан, оказываемая в порядке, определяемом Правительством РФ или законодательством субъекта РФ
  • осуществление дополнительных мероприятий по развитию профилактического направления медицинской помощи (диспансеризация, иммунизация граждан, ранняя диагностика отдельных заболеваний)
  • дополнительная бесплатная медицинская помощь, включающая обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;
  • медико-санитарное обеспечение населения отдельных территорий;
  • дополнительная медицинская помощь, оказываемая участковыми, семейными врачами и медицинскими сестрами;
  • специализированная скорая медицинская помощь;
  • специализированная медицинская помощь, оказываемая в кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях.проводится на базе договора, порядок заключения которого и общие условия устанавливаются страховой компанией самостоятельно, — но в рамках положений Закона «О страховании». Следует иметь в виду, что отдельные нюансы договоров у различных страховщиков могут быть разными.

Дополнительное медицинское страхование обеспечивает оплату медицинских услуг, имеющих отношение непосредственно к лечению. Причем, программы страхователю предлагаются самые разные – на выбор.

Некоторые из них предполагают медицинское страхование на случай стойкой и временной нетрудоспособности или необходимости реабилитации; а отдельные предложения могут включать даже такие элементы, как оплата спортивно-оздоровительных услуг и приобщение к здоровому образу жизни.

Таким образом, участвуя в добровольном медицинском страховании, гражданин лично принимает участие в формировании страховой программы, то есть определяет виды и объем услуг, которые она подразумевает, выбирает медицинские учреждения, в которых он хотел бы обслуживаться. Стоимость полиса зависит от ассортимента указанных в договоре услуг, от списка заболеваний, подлежащих лечению, от лечебных учреждений, за которыми будет закреплен застрахованный. Выделяют стандартные и индивидуальные страховые программы. 

Граждане имеют право на:

  • свободный выбор медицинской страховой организации;
  • свободный выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами;
  • получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора;
  • возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

Плюсы и минусы медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование обладает рядом положительных моментов для граждан, таких как:- возможность получения медицинской помощи не только в месте постоянного жительства, но и на всей территории России;- работающие граждане считаются обеспеченными полисом обязательного медицинского страхования с момента подписания с ними трудового договора.

Недостатком обязательного медицинского страхования является то, что оно покрывает далеко не все виды терапевтических и профилактических медицинских услуг, в которых может возникнуть необходимость у гражданина.Добровольное медицинское страхование также имеет свои плюсы. Один из самых приятных из них – это свобода выбора.

Читайте также:  Страховка в Индию: какая медицинская программа по полису лучше подойдет для поездки в страну специй?

Страхователь самостоятельно составляет страховую программу и выбирает медицинские учреждения из предложенных. При этом страховщик консультирует его по всем вопросам, но последнее слово в выборе остается все же за страхователем.Немаловажным нюансом можно считать и экономию времени, которую обеспечивает добровольное медицинское страхование.

Нет нужды искать достойное медучреждение или толкаться в очередях под дверью врачебного кабинета. Добровольное медицинское страхование предполагает и существенную денежную экономию: владельцу полиса не назначат ненужного лечения и не станут вытягивать из него дополнительных денег.

Другим позитивным моментом является высокое качество услуг при добровольном медицинском страховании, которое непрерывно курируется экспертами компании-страховщика. А если спорные моменты все же возникают – страховая компания всегда стоит на страже Ваших интересов.

Отличие добровольного и обязательного медицинского страхования

В обязательном медицинском страховании (ОМС) условия определяются государством. Полис ОМС гарантирует стандартный минимум медицинских услуг. Услуги, которые обеспечивает полис обязательного медицинского страхования, прописаны в постановлении Правительства России.

В добровольном медицинском страховании (ДМС) условия страхования, программа, тарифы определяются страховыми компаниями. В отличие от ОМС, в добровольном медицинском страховании программа страхования и объем услуг всегда индивидуальны.

Итак, для наглядности представим основные различия между ОМС и ДМС в виде таблицы:

Обязательное медицинское страхование Добровольное медицинское страхование
Является обязательной частью государственного социального страхования Производится по желанию гражданина или его работодателя
Обеспечивает минимальный гарантированный объем бесплатной медицинской и лекарственной помощи Позволяет получить дополнительные медицинские услуги, сверх гарантированных
Безвозмездное, оплачивается за счет средств налогоплательщиков Производится оплата по договору
Перечень лечебных учреждений, работающих в системе ОМС, определяется территориальной программой государственных гарантий Разработка программы ДМС и привлечение лечебных учреждений для ее реализации осуществляются стразовой организацией самостоятельно
Источник средств — взносы работодателей, государственный бюджет Источник средств — личные доходы граждан, прибыль работодателей
Тарифы устанавливаются по единой утвержденной методике Тарифы устанавливаются договором страховщика и страхователя
Система контроля качества определяется государственными органами Система контроля качества устанавливается договором

Энциклопедия товаров и услуг

У нас вода чистая, из скважины» — хвастаются владельцы загородных домов

31 июля 2021, 06:49Энциклопедия товаров и услуг

Многие люди боятся ремонта.

31 июля 2021, 06:44Энциклопедия товаров и услуг

Галогенные, как традиционный вид ламп накаливания, применяют в быту, офисах, промышленных предприятиях, магазинах, технике и т.д.

31 июля 2021, 06:42Энциклопедия товаров и услуг

Выбор домофонов сейчас чрезвычайно огромен

31 июля 2021, 06:39Энциклопедия товаров и услуг

Планируя оформление ипотеки, многие заемщики нередко сталкиваются со сложностью выбора банка, с которым было бы выгодно заключить ипотечный договор.

28 июля 2021, 17:06

Различия обязательного и добровольного страхования — Sovcombank Life

В самом широком смысле страхование является такой деятельностью, которая гарантирует страховую защиту. В узком смысле оно реализует практическое воплощение особого вида специфических отношений между двумя сторонами, одна из которых – страхователь, а вторая – страховщик.

Главная цель такой защиты — минимизация последствий наступления определенных негативных событий, трактуемых как страховые случаи. Сегодня данная отрасль является огромной индустрией, без которой немыслимо существование многих социальных сфер, а также производства.

Главные отличия в страховании разных форм заключаются в таких факторах, как:

  • Различный объем предусмотренной страховой ответственности;
  • Различные страховые объекты.

Выделяют две формы страховых услуг — это обязательные и добровольные. За реализацию первого вида отвечает государство благодаря вводу определенных законодательных актов, в которых прописываются все наиболее значимые вопросы. Это, например, права, обязанности сторон, сумма компенсаций и др. Добровольное страхование – это прерогатива не только государственных, но и частных компаний.

Чем же различные виды страхования отличаются между собой? Рассмотрим эту тему подробнее.

Обязательное страхование (ОС)

Согласно российскому законодательству государство обязуется защищать жизнь, здоровье и имущество всех граждан, если им будет нанесен какой-либо вред и/или ущерб. Сюда также включается риск гражданской ответственности, который может наступить вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц.

Обязательное страхование защищает интересы общества целиком, а не только отдельных граждан.

Перечень организаций, которые имеют право осуществлять подобный вид деятельности, определен на законодательном уровне.

При этом главная особенность – это полнота охвата, ведь именно благодаря этому есть возможность использовать минимальные тарифные ставки.
Обязательное страхование включает следующие виды:

  • Соцстрахование бывает пенсионным, медицинским, и др.;
  • Страхование военнослужащих;
  • Страхование ответственности перевозчиков различных видов транспорта;
  • Страхование депозитных (банковских) вкладов.

При этом самостоятельно оформлять полис нужно только в двух случаях: при медицинском страховании и при оформлении полиса ОСАГО. Во всех других ситуациях страховая защита происходит автоматически, без участия физического лица. Гражданин не имеет права отказаться от ОС.

Добровольное страхование (ДС)

Такая защита всегда производится на добровольных началах, по личной инициативе страхователя. На практике она реализуется посредством заключения соответствующего договора, в котором прописываются все вопросы, связанные с выполнением оговоренных условий. При этом такому договору всегда сопутствует страховой полис.

ДС имеет конечный срок, который прописан в документах. По желанию клиенты могут обеспечить непрерывность страховой защиты, и продлить действие договора, перезаключив его. Частота и размер взносов зависят от выбранной программы. Они могут уплачиваться ежемесячно, ежеквартально или одним платежом в год.

На практике ДС реализуется следующим образом: пострадавшему лицу или организации, которая оказывает различные услуги для застрахованного, производится выплата компенсаций. При этом эти средства берут из специальных денежных фондов, которые создаются за счет взносов клиентов.

Добровольное страхование включает следующие виды:

  • Страхование жизни и здоровья;
  • Накопительное (инвестиционное);
  • Страхование для выезжающих за рубеж;
  • Добровольное медицинское страхование (ДМС);
  • Страхование недвижимости и транспортных средств.

Добровольное и обязательное (государственное) страхование не противоречат друг другу, а наоборот, являются взаимодополняющими.

Если человек хочет позаботиться о своем будущем и иметь возможность получать качественную медицинскую помощь, то полис ДС – его предусмотрительный выбор.

Практика показывает, что все большее число россиян осознает, что жизнь и здоровье находятся в их собственных руках. А еще в связи с экономическим кризисом многие стали задумываться о важности накопительного страхования, которое позволяет безбедно жить на любом этапе своей жизни.

Омс и дмс — основные отличия

  • Добровольное медицинское страхование (ДМС) – это вид персонального страхования, которое предусматривает получение медицинской помощи в заранее определенных лечебно-профилактических учреждениях по выбранной страховой программе.
  • Объем получаемых медицинских услуг и список медицинских учреждений зависят от доступной страховой программы.
  • Система добровольного медицинского страхования направлена на оказание медицинских услуг в наиболее оптимальные сроки (без очередей) и в необходимом застрахованному лицу объеме.
  • Также, при необходимости, полис ДМС может быть оформлен для покрытия только критических заболеваний, требующих дорогостоящего лечения.
  • Страховая премия оплачивается из средств Страхователя (работодателя, Застрахованного).

Что такое обязательное медицинское страхование?

Обязательное медицинское страхование позволяет гражданину РФ получать бесплатные медицинские услуги в соответствии установленным законом стандартам при возникновении страхового случая (нарушении здоровья).

Оплата лечения по полису ОМС осуществляется страховой медицинской организацией, финансируемой фондом обязательного медицинского страхования (Федеральный бюджет). В соответствии с законом РФ, работодатель обязан ежемесячно осуществлять отчисления в фонд обязательного медицинского страхования.

Качество предоставляемых медицинских услуг, как правило, зависит от уровня и специфики работы медицинского учреждения, а покрытие рисков не всегда предусматривает оказание сопутствующих (немедицинских) услуг (оплата проезда до медицинского учреждения, возмещение средств на покупку лекарственных препаратов и т.д.).

Полис ОМС можно оформить только для граждан РФ, либо лиц, имеющих вид на жительство в РФ.

Читайте также:  ОСАГО, если машина сгорела: выплатят ли страховку, выгоднее ли КАСКО и что делать, если пожар - результат некачественного сервиса или поджога авто во дворе?

Чем полис ДМС отличается от полиса ОМС?

Какие заболевания покрываются / не покрываются? Визит к врачу общей специализации и врачу-специалисту Прием у врача происходит в порядке живой очереди (в некоторых случаях – по предварительной записи). Предоставляется приоритет в обслуживании. Простые анализы и исследования Покрываются.

Могут действовать ограничения на количество однотипных анализов / исследований в определенный период времени. Сложные или специализированные анализы / исследования (КТ, МРТ, биопсия и т.д.) Производятся на общих основаниях или за отдельную плату. Ожидание в очереди может длиться несколько месяцев. Осуществляется по предписанию врача.

Если предусмотрено в договоре – производятся бесплатно без необходимости ожидания в очереди. Осуществляется по предписанию врача. Включена, если данная опция предусмотрена в договоре страхования. Условиями договора страхования может быть предусмотрено пребывание в одноместной палате или в палате повышенного комфорта. Оказывается в соответствии с установленными законом стандартами.

Пре­дос­тав­ляется, если данная опция предусмотрена в договоре страхования. Некоторыми страховыми компаниями могут предоставляться собственные кареты скорой помощи с отдельным диспетчерским пультом. Не предоставляется. Лечение или прием у специалиста производится на основании направления лечащего врача (терапевта) в учреждении, к которому приписан застрахованный.

Возможность лечиться в любом учреждении из установленного договором страхования списка. Предоставляется возможность использовать ресурсы / оборудование нескольких клиник одновременно. Рычаги влияния на клиники или врачей Предусмотрено законо­да­тельством РФ. Контроль качества медицинских услуг осуществляется страховой компанией.

В некоторых договорах страхования ДМС могут пре­дус­матри­ваться штрафы/компенсации в пользу застрахованного в случае некачественного оказания медицинских услуг. Заключение консилиума врачей, выбор конкретного специалиста Не предоставляется или предоставляется только в экстренных случаях. Предоставляется в расширенных страховых программах.

Вакцинация против гриппа, клещей, других сезонных или некритических заболеваний Страховое покрытие при выезде за рубеж Зависит от условий договора. Может предоставляться страховой компанией (в некоторых случаях за дополнительную плату) полис ВЗР, в который включены мероприятия по репатриации.

Дорогостоящее / высокотехнологичное лечение и препараты Покрывается в порядке общей очереди. В некоторых случаях лечение производится по квотам. В процессе лечения могут использоваться российские аналоги препаратов и медицинского оборудования.

В страховую программу может быть включена опция высоко­технологичного дорогостоящего лечения в специа­ли­зи­ро­ван­ных клиниках как на территории РФ, так и за рубежом. Косметологические операции и эстетическое протезирование В большинстве случаев покрывается, в порядке общей очереди. В некоторых случаях лечение производится по квотам.

В процессе лечения могут использоваться российские аналоги препаратов и медицинского оборудования. Предостав­ляется в части эстетической стоматологии. Кос­ме­то­ло­ги­ческие операции – только по инди­ви­дуальному согласованию со страховой компанией. Включена. Оказывается в соответствии с установленными законом стандартами.

Список фи­зио­те­ра­пев­ти­ческих мероприятий ограничен возможностями мед. учреждения. Как правило, включена. Могут накладываться ограничения (например, возрастные). В большинстве случаев покрывается, в порядке общей очереди. В некоторых случаях лечение производится по квотам. В процессе лечения могут использоваться российские аналоги препаратов и медицинского оборудования.

Пре­до­став­ляется, если данная опция предусмотрена в договоре страхования. Со страховой компанией может быть согласован расширенный список реа­би­ли­та­цион­ных мероприятий. Форма и условия заключения договора ОМС рег­ла­мен­ти­ро­ва­ны За­ко­но­да­тельст­вом РФ. Условия заключения и расторжения договора рег­ла­мен­ти­ро­ва­ны Гражданским кодексом РФ.

Условия оказания медицинских услуг рег­ла­мен­ти­ро­ва­ны Законо­да­тельством РФ.

Лечение критических заболеваний Может покрываться как на территории РФ, так и за рубежом, при наличии соот­ветст­вую­щего условия в договоре страхования. Имеются специальные страховые планы. Кто имеет право на оформления полисов ОМС и ДМС? Граждане РФ, либо иностранные граждане, имеющие вид на жительство в РФ. Все категории граждан. В зависимости от страховой компании, могут действовать ограничения (например, для иностранных граждан или лиц, старше определенного возраста и т.д.). Индивидуально согласованные опции По договору ОМС не пре­дус­ма­три­вается предоставление индивидуальных опций. Опции включаются по согласованию со страховой компанией.

Какие преимущества дает полис ДМС гражданину России?

Для взрослых

Позволяет лечиться в частных (платных) медицинских учреждениях. Полис может оформить гражданин любой страны (могут предусматриваться ограничения, зависящие от конкретной страховой компании). Страховка действует на территории определенной административной единицы – субъекта РФ, отдельного населенного пункта или региона.

В зависимости от страховой компании, договор может предусматривать лечение любых заболеваний (в т.ч. покрытие серьезных – онкология, диабет, СПИД и т.д.).

Для детей

Как правило, стандартный договор добровольного медицинского страхования детей с минимальным набором рисков и услуг предусматривает лечение типичных для ребенка заболеваний.

Страховка для детей от 1 года, в зависимости от условий договора страхования, помимо стандартных услуг может покрывать:

  • наблюдение персональным врачом — педиатром (в т.ч. другим необходимым специалистом), обслуживание на дому;
  • сбор анализов и инструментальные исследования (включая обслуживание на дому);
  • плановые прививки;
  • диспансеризация для поступления в школу или детский сад, а также прохождение других медосмотров с оформлением необходимых справок и заключений;
  • физиотерапевтические процедуры в медицинском учреждении и на дому (включая массаж, ЛФК и т.д.);
  • оформление справок, больничных листов для родителей и т.д.

Для беременных и рожениц

Программы страхования беременных могут предусматривать или полное ведение беременности или страхование только родов, а также покрывать сразу оба вида этих услуг. Объем услуг в разных страховых компаниях может разниться, но, зачастую договором ДМС для беременных предусматривается:

  • первичные и повторные консультации врачей-специалистов (в т.ч. на дому);
  • закрепление за персональным акушером-гинекологом на весь срок беременности;
  • лабораторная диагностика — анализы крови, мочи, мазки и т.д., а также инструментальные исследования — УЗИ, ЭКГ, рентген, углубленная и инвазивная диагностика по медицинским показаниям;
  • пребывание в одноместной палате или в палате повышенной комфортности;
  • эпидуральная анестезия при родах (при согласии застрахованного лица);
  • мероприятия по сохранению беременности, в т.ч. госпитализация по предписанию врача;
  • оформление необходимых справок, листков нетрудоспособности и прочей медицинской документации в сжатые сроки.

Какие законодательные и нормативно-правовые акты обеспечивают защиту прав обладателя полисов ДМС и ОМС?

Ответственность мед. учреждений

Согласно Федеральному Закону №323 от 21 ноября 2011 года, все виды медицинских учреждений, расположенные на территории Российской Федерации, а также медицинские и фармацевтические работники несут административную и уголовную ответственность за нанесение вреда здоровью и жизни пациентам:

«Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.»

«Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.»

В соответствии со ст. 15 и ст. 1085 ГК РФ, застрахованный имеет право на материальную компенсацию и бесплатное оказание услуг при причинении ему вреда в медицинском учреждении:

«Лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.»

«При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.»

Как купить полис ДМС онлайн?

Оформить заявку на расчет полиса ДМС можно на нашем сайте в режиме онлайн. Для этого необходимо заполнить соответствующую форму.

Также, подходящую страховую программу можно подобрать с менеджером, позвонив на бесплатную горячую линию.

Условия ДМС компании «Allianz»

Условия ДМС компании «Евроинс»

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *