Массаж по ДМС: как записаться, чтобы получить услугу, даже, если она прямо не указана в полисе

Уважаемый пациенты!

Сейчас много компаний отказываются от страхования сотрудников. И люди, у которых никогда не было даже полиса ОМС, в отсутствии корпоративной страховки начинают изучать предложения по ДМС страховых компаний в поиске оптимальной медицинской страховки.

Цена ДМС часто зависит от маркетинговой политики и цен в конкретной клинике, наполнения программы и оценки рисков страховой компании. Поэтому всегда есть возможность найти выгодное предложение по обслуживанию в наших клиниках по ДМС в Москве. Вы экономите на страховках без ущерба качеству.

  • Особенности обращения за получением амбулаторно-поликлинической
    помощи 
    пациента с полисом ДМС в ОПМУ ГБУЗ «ГП 62 ДЗМ»
  • 1. Предварительный этап (до момента обращения)
  • Пациент должен проверить наличие следующих условий:

1)Пациент должен иметь полис по программе ДМС (добровольного медицинского страхования). Данный полис будет, если между страховой компанией и его работодателем заключен договор по ДМС.

  1. 2) Проверить по программе ДМС в какие ЛПУ он может обращаться и в каких случаях.
  2. 3) Есть ли в программе ДМС у пациента наше ЛПУ – ГБУЗ «ГП 62 ДЗМ».
  3. 2. Этап записи к врачам-специалистам
  4. Если соблюдены все вышеперечисленные условия, пациент звонит по телефону регистратуры отделения по оказанию платных медицинских услуг ГБУЗ «ГП 62 ДЗМ»: — | +7 (499) 152-41-40 — 5 филиал и записывается на прием к врачам- специалистам.
  5. График работы, какие специалисты имеются указано на сайте https://pclinica.ru

Наш адрес: м.Аэропорт. ул. Планетная 37

3. Этап посещения врача ОПМУ ГБУЗ «ГП 62 ДЗМ»

В предварительно согласованную с пациентом дату и время, он посещает поликлинику:

  • Прибывает в регистратуру платного отделения, где оформляет медицинскую карту, информированное медицинское согласие, согласие на обработку персональных данных.
  • Проходит к указанному врачу в кабинет.
  • После получения медицинской помощи покидает поликлинику.

Если вы хотите прикрепиться к медицинскому обслуживанию в нашей клинике, обратитесь в вашу страховую компанию.

Мы работаем с данными страховыми компаниями:

МетЛайф

Массаж по ДМС: как записаться, чтобы получить услугу, даже, если она прямо не указана в полисе

ООО СК «СК АЛРОСА»

Массаж по ДМС: как записаться, чтобы получить услугу, даже, если она прямо не указана в полисе

Альянс Жизнь

Массаж по ДМС: как записаться, чтобы получить услугу, даже, если она прямо не указана в полисе

Альфа — Страхование

Массаж по ДМС: как записаться, чтобы получить услугу, даже, если она прямо не указана в полисе

БИН Страхование

Массаж по ДМС: как записаться, чтобы получить услугу, даже, если она прямо не указана в полисе

Британский Страховой Дом

Массаж по ДМС: как записаться, чтобы получить услугу, даже, если она прямо не указана в полисе

Военно-страховая компания

Массаж по ДМС: как записаться, чтобы получить услугу, даже, если она прямо не указана в полисе

ВТБ Страхование

Массаж по ДМС: как записаться, чтобы получить услугу, даже, если она прямо не указана в полисе

Абсолют Страх

Массаж по ДМС: как записаться, чтобы получить услугу, даже, если она прямо не указана в полисе

Ингосстрах

Массаж по ДМС: как записаться, чтобы получить услугу, даже, если она прямо не указана в полисе

Капитал — страхование

Капитал Полис

МЛДЦ — Новейшие технологии

Медэкспресс

МАКС

ОПОРА

СО Помощь

Пари

Полис-гарант

Ренессанс — страхование

Ресо — гарантия

Росгосстрах

Согаз

Согласие

Спасские ворота

ТИТ

УралСиб

Успех

Федеральная страховая компания

Филиал Столич. Энергогарант, Энергогарант, Филиал Энергогарант МСГ

Якорь

«Доктор, уберите это из счёта»: как мы искали неправомерные услуги в ДМС

Массаж по ДМС: как записаться, чтобы получить услугу, даже, если она прямо не указана в полисе Во многих больницах, работающих по ДМС и просто оказывающих платные услуги населению напрямую, существует своеобразный «план продаж» на каждого практикующего врача. Выполнение этого плана зачастую достигается недобросовестными путями за счёт застрахованных по ДМС. К примеру:

  1. Комплексные услуги разбиваются на составляющие врачебные манипуляции так, чтобы чек был больше.
  2. Назначаются избыточные процедуры и исследования при лечении диагнозов — особенно, если в больнице совсем недавно закупили новое оборудование.

Такие злоупотребления — огромная статья убытков для страховых компаний в секторе добровольного медицинского страхования (ДМС), которые и так находятся в условиях жёсткой конкуренции и вынуждены всё больше расширять программу страхования для привлечения клиентов. Поэтому с их стороны есть врачи-эксперты, занимающиеся регулярной проверкой счетов. А в случае выявления нарушений — проведением так называемой «профилактики» в лечебно-профилактических учреждениях.

Все это — долгая и рутинная работа, требующая от эксперта предельной концентрации. Ведь на правомерность оказания услуги влияет целый ряд факторов, связанных как с историей лечения пациента и его программой страхования, так и с особенностями прайс-листа в больнице. Естественно, везде, где вы видите слово «рутина» можно применить автоматизацию. Что мы и сделали. Не без сложностей.

Недавно я в очередной раз пришла в поликлинику по соседству с офисом, чтобы получить услуги по полису ДМС. Воспалённая родинка — это почти всегда не страшно, но наблюдение дерматолога не помешает (а то мало ли что). Всё оказалось в порядке, но сделать профилактический осмотр остальных родимых пятен, которые являются бессменным источником моей ипохондрии, врач отказалась. Сослалась на то, что такие услуги не входят в полис и при следующей проверке эксперта со стороны страховой компании её оштрафуют. Врач была права: страховым случаем по программам ДМС, как правило, является острое заболевание или обострение хронического заболевания. Все эти случаи не предусматривают осмотра в целях профилактики, как бы мне этого ни хотелось. Но далеко не всегда врачи из лечебно-профилактических учреждений (или сокращенно ЛПУ) хорошо знают правила оказания услуг по ДМС и ещё реже сознательно их соблюдают. В итоге врач-эксперт, проверяющий счета после лечения застрахованных, может увидеть, к примеру, что-то подобное:При этом в прайс-листе ЛПУ есть комплексная услуга, которая включает в себя оба типа массажа и стоит дешевле, чем сумма отдельных услуг: Таким образом, с каждого (!) пациента, которому оказали аналогичную комбинацию услуг вместо комплекса, страховая компания терпит убытки. Конечно же, если врач-эксперт этого вовремя не заметит и не оформит замену услуг в счёте. Кстати, обязательно проверьте, что происходит в вашем счете, если вы сами пользуетесь платной медициной. Возможно, комплексы набираются примерно похожим образом. Ещё похожий пример по стоматологии.Если вам вдруг захочется сделать полную гигиену полости рта, то потом в чек это могут записать приблизительно так: Почти всегда в ЛПУ есть услуга «Комплексная гигиена полости рта», в которую по технической карте уже входят все манипуляции с вашими зубами. По правилам именно её и должны указать в счёте. Но если комплекс окажется дешевле, чем полный перечень, то в ЛПУ, скорее всего, сделают всё наоборот в надежде, что страховщик ничего не заметит. И это ещё простые случаи. Разбираемся дальше.

Предположим, у вас есть ребёнок, и вы привели его к врачу с подозрением на вирусный конъюнктивит. Как и при лечении любого другого заболевания, врач должен руководствоваться клинической практикой и нормативной документацией.

К примеру, Стандартом медицинской помощи — это что-то вроде таблицы с перечнем обязательных услуг для диагностики и лечения определённого заболевания.

Спойлеры к лечению вашего предполагаемого чада можно почитать прямо на сайте Минздрава.

Тем не менее, помимо обычного набора услуг на оплату, в страховую может попасть это:При изучении Стандарта можно понять, что никакая пневмотонометрия (так называется один из методов определения внутриглазного давления) в этом случае не делается — более того, она противопоказана при вирусных заболеваниях глаза. Наш знакомый эксперт такие неправомерные услуги объясняет просто: «Если поликлиника раскошелилась на новый аппарат, то надо же ей как-то отбить его стоимость». Мы задались целью автоматизировать этап проверки счетов от ЛПУ для врачей-экспертов в одной страховой компании (все имена, пароли и явки нам не позволяет разглашать NDA). План был таков: с помощью моделей машинного обучения найти и «подсветить» в реестре счетов услуги, похожие на ранее выявленные неправомерные. Чтобы научить машину отличать «плохие» услуги от «хороших», нужны данные о том, как лечат застрахованных и какие услуги эксперт убрал или заменил в счёте после проверки. Открыв реальные счета, мы вдруг столкнулись с тем, что получить внятную статистику оказания услуг каждого типа почти невозможно. Оказалось, что в ДМС нет определённого стандарта для наименования медицинских услуг в отличие от ОМС, где всем услугам будет строго соответствовать код по Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении. К примеру, один из методов профессиональной гигиены в ДМС могут писать так:

  • Бикарбонатная чистка.
  • Снятие налёта аппаратом Air-flow.
  • Процедура пескоструйной очистки зубов.
Читайте также:  Смешанное страхование жизни - комбинация трех страховок

Эти услуги тоже по своей сути ничем не отличаются:

  • RG лёгких.
  • Р-графия грудной клетки.
  • Диагностическая рентгенография ОГК.

Ситуация усугубляется тем, что счета нередко заполняются вручную, а это только увеличивает вариативность написания услуг за счёт опечаток, лишних пометок и сокращений. Вот некоторые примеры таких «ребусов»: ММО 1 к/к механическая и медикаментозная обработка одного корневого канала. ВВ кап В итоге понять, как оказывали одну и ту же, по своей сути, услугу в разных регионах или даже в разных ЛПУ вашего города, почти невозможно без классификации наименований (и применения технологий текстовой аналитики). Мы вооружились инструментом SAS Visual Text Analytics и для начала провели тематический анализ текстов с помощью машинного обучения и технологий NLP. Это помогло автоматически выделить в большом и разнообразном массиве услуг так называемые «тематики» — небольшие группы текстов, которые система посчитала схожими на основе сочетаний ключевых слов. Все результаты мы просмотрели вместе с экспертами и наметили структуру будущего классификатора, объединив получившиеся «тематики» в большие классы по медицинской логике (например, в «Диагностику», «Приёмы врачей» и т. п.). Чтобы соотнести наименования услуг из обучающей выборки с получившимися классами, для каждого из них мы написали правила в нашем инструменте. Эту последовательность шагов мы повторяли для каждого последующего класса ровно до тех пор, пока не пришли к уровню детализации до конкретных услуг. Так, например, выглядит упрощённое правило для метода профессиональной гигиены из примеров выше: (OR, «*бикарбонат*», «*пескоструйн*», «*порошкоструйн*», (ORDDIST_1, «a», «f»), (DIST_2, «air*», «*flow»), (DIST_2, (OR, «аэр*», «аер*», «эйр*»), «*фло*»), (DIST_3, «метод*», «возд*», «полир*»), (DIST_2, (OR, «струйн*», «воздушн*»), «*абразив*»)

)

Зачем всё это нужно? И почему мы пошли таким сложным путем, вместо того чтобы просто засунуть все в нейронную сеть? Естественно, никакой размеченной выборки для обучения у нас не было. Но ещё большим препятствием является сама специфика предметной области: из-за отсутствия жёстких требований к составу услуг в ДМС регулярно возникают исключения и сложные пограничные случаи, которые врачи-эксперты из разных страховых трактуют по-своему. Все эти тонкости правила позволяют описать гораздо точнее. К примеру, здесь ключевые слова одинаковые, но в зависимости от их порядка суть услуги меняется целиком: Восстановление коронки зуба тут подразумевается пломбирование зуба. Восстановление зуба коронкой а это дорогостоящая ортопедическая манипуляция (которая, к слову, редко оказывается по программам ДМС). В машинном обучении отлично действует правило «ты то, что ты ешь». Если «скормить» в модель некачественные данные, то результат будет таким же. На наших проектах мы уделяем большое внимание этапу подготовки данных. Особенно это актуально в области ДМС: страховщик получает информацию о лечении пациентов от многочисленных ЛПУ, в каждом из которых ведётся собственная база. Соответственно ошибка может закрасться как при заполнении счёта на стороне лечебного учреждения, так и при его загрузке в БД страховой компании. В итоге при исследовании данных нам встретились и полторы услуги в счёте, и отрицательные цены, и внезапная смена пола пациента. Продумав подход к исправлению ошибок, мы приступили к сбору показателей для моделирования. Нас интересовала самая разная информация, описывающая контекст оказания услуги: параметры самой услуги, её суть, история взаимодействия с ЛПУ, история лечения застрахованного и многое другое. Всего мы насчитали более 20 тыс. показателей. Их мы и использовали для обучения модели, которая автоматически выявила закономерности, характерные для «плохих» услуг. Затем применили модель к новым счетам и напротив каждой медицинской услуги проставили балл от 0 до 1. Он показывает, насколько данная услуга похожа на ранее выявленную неправомерную: чем ближе балл к 1, тем это сходство больше. На самом деле за этой цифрой стоит сложный и не всегда очевидный для человека процесс принятия решений (как это чаще всего бывает в машинном обучении). Если попытаться интерпретировать логику работы машины, то в упрощенном виде она выглядит так:

  • Услуга относится к классу «Комплексная гигиена полости рта» (+ 0.01 балла).
  • Предыдущая услуга относится к классу «Снятие зубных отложений» (+ 0.25 балла).
  • Стоимость текущей услуги — более 3 000 рублей (+ 0.1 балла).
  • Услуга оказана в филиале г. Краснодара (+ 0.05 балла).
  • ….

Если в результате балл оказался выше определённого порогового значения, то это сигнал для эксперта, что услуга данного пациента требует особого контроля при проверке. С этого момента начинается детальное расследование инцидента, в конце которого врач-эксперт выносит свой окончательный вердикт — «казнить» или «помиловать». Не пациента, конечно, а услугу в счёте. Методология стандартизации наименований с помощью технологий текстовой аналитики SAS помогла собрать единый классификатор услуг (что было огромной проблемой до этого для автоматизации), а определение услуг, похожих на ранее выявленные неправомерные, было реализовано с помощью моделей машинного обучения. По итогам внутреннего тестирования системы мы убедились в том, нам удалось выявить наиболее частые виды ошибок в счетах, а именно: включение дополнительных услуг, отступление от страховой программы или стандартных схем лечения.

Но всё это — только первый шаг к автоматизации в ДМС. Если у вас остались вопросы или вы очень хотите знать, что ещё мы умеем делать, — ищите нас здесь.

Как записаться на прием к врачу по ДМС

Оформление ДМС — выбор в пользу качественной медицинской помощи в лучших клиниках города.

При покупке полиса клиент самостоятельно определяет спектр необходимых медицинских услуг (лечение в поликлиниках, стационаре, стоматологическая помощь, аптечное обслуживание) или заключает договор с ограниченным покрытием (на случай травмы в ДТП, заболеваний простудой или гриппом и т.д.).

Вне зависимости от принятого решения гражданин может быть уверен, что при наступлении страхового случая сможет попасть на обслуживание к опытным специалистам, которые будут использовать передовое оборудование.

Читайте также:  Страхование путешественников

В каких случаях необходима запись?

Полис ДМС действует при наступлении страхового случая, которым является обращение клиента за медицинским обслуживанием по причине полученной травмы, острого заболевания, обострения хронического недуга, отравления, наступления беременности и т.д. Перечень ситуаций, в которых можно обратиться за помощью врачей в рамках добровольного страхования, содержится в полисе.

Как правило, из него исключаются такие проблемы со здоровьем, как сахарный диабет, врожденные аномалии развития, венерические болезни, хронические недуги в фазе ремиссии и т.д.

Клиент вправе обращаться за медицинскими услугами на протяжении всего периода действия договора.

Чтобы ознакомиться с перечнем страховых случаев, покрываемых полисом, можно позвонить компании-страховщику или внимательно прочитать подписанный с ним договор.

Пошаговое руководство обращения за медицинской помощью

Как только клиент получил на руки полис ДМС, он вправе обращаться за медицинскими услугами в любое из учреждений здравоохранения, на которое распространяется действие страховки. Если документа нет в наличии, но договор подписан, рекомендуется не звонить в поликлинику лично, а записаться через компанию-страховщика. Таким образом, порядок обращения к врачу по ДМС будет следующим:

  1. Уточнение информации у страховщика.
  2. Определение времени приема.
  3. Визит к врачу.

В первую очередь нужно узнать, в какие больницы и поликлиники можно обратиться по полису. Их перечень можно уточнить, позвонив в страховую компанию, изучив информацию на сайте или прочитав «Памятку застрахованного». Затем необходимо записаться на прием. Это можно сделать путем звонка в выбранное учреждение здравоохранения или компании-страховщику.

Если обращение происходит непосредственно в поликлинику, обязательно нужно уточнить, что имеется полис ДМС. Далее оператор спросит номер документа, ФИО пациента и его дату рождения. Для получения медицинских услуг следует явиться в поликлинику в согласованный с оператором день и час.

С собой нужно взять паспорт, полис, а также справки и выписки из других больниц (поликлиник), имеющие отношения к существующей проблеме со здоровьем.

Способы записи к врачу

На первый прием нужно явиться на 5-10 минут раньше назначенного времени, чтобы в регистратуре поликлиники успели завести медицинскую карточку, подписать соглашение на использование персональных данных и выполнить другую «бумажную» работу. Если у гражданина есть полис добровольного медицинского страхования на руках, он может выбирать между тремя вариантами действий:

  • Лично позвонить в выбранную поликлинику;
  • Заполнить форму на сайте страховой компании;
  • Позвонить страховщику.

В первом случае нужно изучить список доступных учреждений здравоохранений, выбрать подходящий вариант и позвонить, уточнив, что обслуживание предусмотрено в рамках добровольного медстрахования. Оператор подскажет доступные часы приема. При этом у каждого страховщика на сайте размещена собственная форма заявки.

Например, компания «РЕСО-Гарантия» просит указать в ней ФИО, адрес проживания, номер полиса, наименование выбранного медучреждения, специализацию врача, симптомы болезни, диапазон удобных дат и контактные данные пациента. Обращение обрабатывается 1 сутки по будним дням и до 3 суток — в выходные.

Если ни один из этих способов недоступен или не увенчался успехом, то нужно позвонить страховщику. Например, компания «Росгосстрах» создала специальную телефонную линию — «Медицинский пульт».

Клиенты могут обращаться на нее для записи на прием, получения помощи по выбору медицинского специалиста, уточнения перечня бесплатных услуг.

Заключение

Записаться на прием к врачу в рамках действия полиса ДМС можно сразу несколькими способами, в том числе посредством личного обращения в медицинское учреждение.

При этом стоит помнить, что если пациент по каким-либо причинам еще не получил полис на руки, он может записаться на прием только через фирму-страховщика.

Если помощь требуется экстренно, следует отказаться от онлайн-обращений и отдать предпочтение звонку на горячую линию.

Медицинские услуги

Основная задача клиники «Будь Здоров» — эффективное оказание медицинской помощи высокого уровня квалифицированными специалистами, совершенствование стандартов обслуживания, контроль качества предоставляемых медицинских услуг и обеспечение максимального комфорта для наших клиентов.

Особенности системы оказания медицинских услуг сети клиник «Будь Здоров»

  1. Клиника ориентирована на то, чтобы клиент провел в ней как можно меньше времени, и как можно быстрее стал ЗДОРОВЫМ
  2. Медицинский персонал замотивирован не на количество услуг, а на их качество. Главный критерий качества – ЗДОРОВЬЕ пациента.
  3. ДВОЙНОЙ КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА оказания медицинской помощи: со стороны экспертов клиники и со стороны экспертов страховой компании.
  4. Клиника оснащена медицинским оборудованием последнего поколения ведущих мировых производителей (основной поставщик – General Electric).
  5. Разумная ЦЕНОВАЯ политика.

Спектр услуг для клиента, проживающего в крупном мегаполисе:

  • Современная сеть многопрофильных клиник
  • Удобное расположение в центральной части города
  • Наличие удобных парковок
  • Работа клиник 7 дней в неделю, с 08-00 до 21-00, 365 дней в году
  • Ряд специалистов работает до 24.00
  • Травматологический пункт, рентген и забор крови – работает круглосуточно
  • Запись на прием к специалистам осуществляется круглосуточно по многоканальному телефону
  • Гибкий график записи
  • Весь комплекс диагностических исследований за 1 день
  • Оказание полноценной амбулаторно-поликлинической помощи на дому и по месту работы

Как получать услуги в клинике «Будь Здоров»

В нашей клинике существует несколько вариантов оплаты медицинских услуг:

  1. Оплата стоимости медицинских услуг по прейскуранту.
    Наиболее простой способ расчетов с нашей клиникой. Вы получаете все услуги клиники, оплачивая их согласно действующего прейскуранта.
  2. Покупка комплексных программ медицинского обслуживания.
    В нашей клинике существует ряд программ медицинского обслуживания в которые входит определенный комплекс медицинских услуг. Какую бы программу Вы не выбрали — цена входящих в нее медицинских услуг будет ниже, чем при покупке медицинских услуг в розницу.
  3. Прикрепление к клинике по программам добровольного медицинского страхования.
    Прикрепление к клинике по программам добровольного медицинского страхования. Прикрепление по программе ДМС (добровольного медицинского страхования) через страховые компании – партнеры нашей клиники. С условиями прикрепления можно ознакомиться, связавшись непосредственно со страховыми компаниями.

На всех пациентов заводится бумажная и электронная история болезни, в которой навсегда остаются все результаты Ваших обследований и анализов в клинике «Будь Здоров».

Как получить медпомощь в Москве без регистрации и ДМС | CMT: Научный подход

Прописка в другом городе — не повод бежать к платному врачу или заниматься самолечением, если вы оказались в Москве и вам нужна медицинская помощь. Вот как получить ее бесплатно даже без временной регистрации.

Проверить страховой полис

Каждый гражданин России застрахован государством и имеет право на бесплатную медицинскую помощь. Чтобы им воспользоваться, нужен полис обязательного медицинского страхования.

Он действует на всей территории России независимо от места регистрации и оформления самого документа.

Допустим, вы прописаны в Калининграде, а работаете в Москве — по закону имеете право обратиться в любую государственную поликлинику.

Ст. 16 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»

  • Официально действуют три формата полиса ОМС: голубой листок формата А5, сине-бело-красная пластиковая карточка с чипом, зеленая пластиковая карточка со штрихкодом
  • Если вы давно не пользовались своим полисом, то перед походом в к врачу проверьте:
  • — не изменились ли у вас имя и фамилия;
  • — какой у полиса срок действия;
  • — где он оформлен;
  • — какая страховая компания его выдала.
  • От результатов проверки зависят доступные вам медицинские услуги.
Читайте также:  Можно ли отказаться от страховки по кредиту: как правильно избежать ее по потребительскому или другому банковскому займу при навязывании при получении?

Быстрый способ проверить срок действия полиса и узнать страховую — на сайте МГФОМС

Можно

— Получить скорую помощь, даже если нет полиса.

— Получить помощь, если полис просрочен. Отказать не имеют права.

Нельзя

  1. — Попасть к врачу в поликлинику, если вы поменяли фамилию или полиса нет.
  2. — Попасть к врачу, если поликлиника не сотрудничает со страховой компанией, которая выдала полис.
  3. — Регулярно лечиться в одной поликлинике и записываться к врачу онлайн, если полис оформлен не в Москве.

Нужно

— Перерегистрировать региональный полис в Москве. Для этого просто придите с ним в московский офис вашей страховой. Там поставят печать и внесут вас в базу данных. Теперь, когда выберете поликлинику, сможете вести в ней историю болезни и пользоваться ЕМИАС.

— Оформить новый полис, если у вас изменилась фамилия или его просто нет. Услуга бесплатная.

Как оформить полис ОМС

1. Выбрать страховую компанию, которая работает с ОМС в Москве.

Реестр страховых организаций на сайте МГФОМС

2. Приехать в ее офис с паспортом и СНИЛС. Для детей до 14 лет вместо паспорта понадобится свидетельство о рождении и паспорт одного из родителей.

3. Заполнить и подписать заявление.

Шаблон заявления о выборе или замене страховой компании

4. Получить временное свидетельство, пока готовится оригинал.

5. В течение 30 дней получить полис.

Некоторые страховые позволяют оформить и отслеживать готовность полиса ОМС онлайн. Заранее узнайте о наличии этой функции, тогда не придется тратить время на звонки.

«Попасть» под ОМС

Итак, вы разобрались с полисом. Теперь важно понять, с чем можно спокойно идти к врачу в поликлинику, не боясь получить отказ или чек за платные услуги. Для этого ознакомьтесь с базовой программой ОМС. Она действует на всей территории РФ независимо от вашего пола, возраста, места жительства и социального статуса.

Ст. 35 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»

Можно

  • — Получить первичную медико-санитарную и профилактическую помощь.
  • Диагностика, профилактика, лечение заболеваний, медицинская реабилитация, наблюдение за течением беременности.
  • — Получить скорую медицинскую помощь.
  • Потеря сознания, нарушение дыхания, внезапная острая боль, кровотечения, ожоги, роды.
  • — Получить специализированную высокотехнологичную медицинскую помощь.
  • Лечение заболеваний с использованием сложных медицинских технологий.

Для граждан с социальными льготами перечень бесплатных услуг шире. Узнать его можно в департаменте социальной защиты

Нельзя

  1. — Бесплатно получить медицинские услуги, которые не входят в программу ОМС:
  2. — вызов врача на дом без уважительной причины;
  3. — профилактические прививки, не входящие в перечень обязательной вакцинации;
  4. — наблюдение за больными на дому после выписки из больницы;
  5. — санаторно-курортное лечение, исключения: больные дети с направлением от врача и льготная категория граждан;
  6. — косметологические услуги;
  7. — зубное протезирование;
  8. — лечение сексологической патологии;
  9. — коррекция зрения с помощью очков и контактных линз;
  10. — искусственная инсеминация;
  11. — лечение логоневрозов у взрослых;
  12. — медико-психологическая помощь — не путать с психиатрической помощью, которая входит в ОМС;
  13. — дополнительные бытовые и сервисные услуги, пребывание в палате повышенной комфортности с индивидуальным питанием и уходом.
  14. — Получить бесплатную помощь при социально значимых заболеваниях: туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита.

В этих случаях нужно встать на учет по месту прописки в Центре профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом или противотуберкулезном диспансере. В Москве встать на учет можно с временной регистрацией, если заявку одобрит департамент здравоохранения Москвы.

  • Ст. 9 ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»
  • ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ»
  • ФЗ «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека»

Нужно

— Уточнять у врача и страховой, входит ли нужная вам услуга в программу ОМС. В законе об ОМС прописан общий список случаев для получения бесплатной помощи. Он приблизительный — платное или бесплатное обслуживание зависит от конкретного диагноза и сопутствующего лечения. Поэтому лучше лишний раз переспросить.

Совет

«Если врач сказал, что услуги по вашему лечению не входят в программу ОМС и требуют оплаты, не спешите доставать кошелек.

Допустим, у вас подозрение на аллергию. Врач назначает дополнительные анализы, чтобы выявить аллерген. Вас предупреждают: анализы платные. Что делать? На всякий случай проверьте информацию следующими способами.

1. Попросите врача предъявить утвержденный законом перечень услуг программы ОМС. Если в списке нет вашего анализа, значит, за него придется заплатить.

  1. 2. Позвоните:
  2. — в справочную службу департамента здравоохранения Москвы: +7 495 777-77-77;
  3. — на горячую линию Росздравнадзора: 8 800 500-18-35;
  4. — в страховую компанию: номер указан на вашем полисе.

Первый путь — самый быстрый. Вы на месте узнаете, во сколько обойдется лечение, и сэкономите время. Если врач не убедил, воспользуйтесь вторым пунктом. Но будьте готовы, возможно, придется висеть на трубке или ждать обратного звонка».

Прикрепиться к поликлинике

Осталось выбрать поликлинику, в которой вы будете лечиться. В системе ОМС работают не только государственные, но и некоторые частные клиники. Изучите список и выберите подходящую.

Перечень организаций, обслуживающих по полису ОМС в Москве

Дальше есть два способа прикрепиться.

На месте

1. Прийти в поликлинику с полисом ОМС и паспортом.

2. Взять в регистратуре бланк заявления на имя главного врача и заполнить.

3. Дождаться, когда поликлиника проверит информацию и сообщит о прикреплении.

По интернету

1. Зарегистрироваться на www.mos.ru с вводом СНИЛС.

2. Услуги → Здоровье → Медицинская помощь → Прикрепление к поликлинике → Получить услугу.

3. Заполнить поля. Через три рабочих дня на почту придет информация о прикреплении.

Можно

— Прикрепляться не к той, что рядом с домом, а к той, что больше нравится.

Допустим, друг посоветовал поликлинику на другом конце Москвы. Проверьте, обслуживает ли ваша страховая это учреждение; если да, можете прикрепиться. Трудность возникнет только с участковым врачом, он не сможет приехать из одного района в другой. Поэтому придется ехать в поликлинику самостоятельно или обратиться к услугам платного врача.

Нельзя

— Менять поликлинику чаще одного раза в год. Исключение — вы сменили место регистрации.

Если это так (то есть место регистрации у вас есть, но вы все равно читаете эту статью), имейте в виду, что поликлиника потребует подтвердить новый адрес паспортом.

Нужно

— Уточнить на сайте или по телефону выбранной поликлиники, есть ли там нужная вам медицинская услуга.

Совет

Если в вашей поликлинике нет нужного специалиста или оборудования, входящего в программу ОМС, вам должны выдать направление в другую бесплатную медицинскую организацию. Если врач этого не сделал и отправляет к частникам, это незаконно. Обратитесь в Федеральный фонд ОМС в отдел по защите прав и сообщите о проблеме.

Федеральный фонд ОМС +7 (499) 973-31-86

Вызвать скорую

В России скорую помощь оказывают бесплатно всем гражданам РФ и иностранцам, даже если нет полиса и паспорта.

Ст. 11 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

103 номер скорой помощи для мобильного и городского телефона;

112 единый номер для экстренных служб: полиция, пожарная, спасатели, скорая. Набрать можно без денег на счету и даже без сим-карты.

Совет

Не все знают, что можно позвонить и получить бесплатную консультацию врача по телефону. Врач подскажет, как облегчить боль, и сообщит, стоит ли вызывать скорую помощь.

Консультация Московской станции скорой помощи +7 (495) 620-42-33

Консультация дежурного терапевта DOC+ +7 (495) 132-08-78

В травматологических пунктах тоже помогают бесплатно, не оглядываясь на полис и прописку. В случае травмы обращайтесь в один из них.

Карта травмпунктов Москвы

Рецепт

1. Проверьте полис ОМС. Если его нет или вы поменяли фамилию — получите или замените.

2. Убедитесь, что нужная вам медпомощь входит в программу ОМС.

3. Выберите подходящую поликлинику и прикрепитесь.

4. Запишитесь на прием к врачу.

5. В экстренных случаях вызывайте скорую или обращайтесь в травмпункт. Полис и регистрация не понадобятся.

Саша Козлова.

Данная статья была опубликована в блоге «только спросить».

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *